Dica do autor: Em pacientes com angina estável, o objetivo do tratamento é reduzir os sintomas isquêmicos e melhorar a qualidade de vida, controlando a frequência cardíaca e diminuindo a demanda de oxigênio miocárdica. Betabloqueadores como o metoprolol são eficazes nesse contexto, mas exigem cautela quando há bradicardia (FC < 60 bpm) ou distúrbios de condução atrioventricular, como o bloqueio atrioventricular (BAV) de primeiro grau, pois podem progredir para graus mais severos.

Os bloqueadores de canais de cálcio não di-hidropiridínicos, como verapamil e diltiazem, também atuam sobre o nó sinoatrial e o nó atrioventricular, com efeitos cronotrópicos e dromotrópicos negativos. Portanto, a associação desses fármacos com betabloqueadores deve ser evitada em pacientes com bradicardia significativa ou qualquer grau de BAV, sob risco de bradicardia grave, síncope e bloqueio de alto grau. Nesses casos, a escolha mais segura são as dihidropiridinas (como anlodipino ou nifedipina), que promovem vasodilatação sem ação nodal, mantendo o controle da pressão arterial e reduzindo a pós-carga.

Alternativa A: CORRETA. Em presença de bradicardia (FC 52 bpm) e BAV de 1º grau, não se deve associar verapamil ou diltiazem ao betabloqueador. A conduta correta é evitar drogas com ação nodal adicional e optar por agentes sem efeito sobre a condução atrioventricular, como dihidropiridinas.

Alternativa B: INCORRETA. Associar verapamil ao metoprolol potencializa o risco de bradicardia severa e BAV de alto grau, especialmente em pacientes com condução já comprometida.

Alternativa C: INCORRETA. Diltiazem intravenoso aumenta o risco de depressão nodal. A combinação com betabloqueador não é segura, mesmo em BAV de 1º grau.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar o β-bloqueador e adicionar diltiazem agrava o risco de bradicardia e bloqueios, sendo contraindicado nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Verapamil, ao contrário do que afirma a alternativa, tem efeito depressor sobre a condução AV. Portanto, não é preferível a dihidropiridinas em pacientes com BAV.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes da Angina Estável, 2021.
• Braunwald. Tratado de Doenças Cardiovasculares. 11ª edição. Elsevier, 2019.
• UpToDate. Management of stable angina pectoris.