Dica do autor: Temos um paciente de 55 anos, hipertenso e diabético, que apresentou, de forma aguda, um déficit neurológico focal. Diante da apresentação clínica, nossa principal hipótese diagnóstica é de acidente vascular encefálico (AVE), que pode ser de etiologia hemorrágica ou isquêmica. Todo paciente com suspeita de AVE deve ser submetido a uma tomografia computadorizada (TC), para afastar ou confirmar a etiologia hemorrágica do quadro, já que os sinais de isquemia na imagem só surgem após alguns dias do evento. Essa diferenciação é importante porque determina o manejo do paciente. Por exemplo, se a TC inicial afastar hemorragia, a terapia de primeira linha é a trombólise intravenosa, desde que seja realizada em até 4 horas e meia do início dos sintomas e o paciente seja elegível. Para esses pacientes, a meta pressórica deve ser PA ≤ 185 x 110 mmHg. Caso se encontre fora da “janela terapêutica”, podemos tolerar uma “hipertensão permissiva” (PA < 220 x 120mmHg). Os pacientes que não tem indicação de trombólise, devem ser tratados com terapia antitrombótica dentro das 48 horas do início do quadro , pois diminui o risco de recorrência do AVC, e terapia hipolipemiante com estatina. A questão não explorou, mas existe a possibilidade deste paciente realizar uma ressonância magnética e avaliar a possibilidade de uma Trombectomia Mecânica, como alternativa já que o ictus não ultrapassou 24 horas. Como não foi realizado o antiagregante plaquetário está indicado, podendo ser feito AAS 100mg-300mg/dia. Alternativa A: INCORRETA. O paciente em questão apresenta mais de 4,5h do início dos sintomas, logo, não tem indicação de trombolítico. Além disso, como se encontra fora da “janela terapêutica”, a PA pode ser tolerada até 220x120mmHg, sem necessidade de anti-hipertensivo. Alternativa B: INCORRETA. Mesma justificativa da alternativa A. Alternativa C: CORRETA. Como o paciente apresenta sintomas há mais de 4,5h, o tratamento inicial inclui terapia com antiagregante plaquetário. Alternativa D: INCORRETA. O paciente em questão apresenta mais de 4,5h do início dos sintomas, logo, não tem indicação de trombolítico. Alternativa E: INCORRETA. Como o paciente se encontra fora da “janela terapêutica”, a PA pode ser tolerada em até 220x120mmHg, sem necessidade de anti-hipertensivo. Resposta: Alternativa C. Fonte: Initial assessment and management of acute stroke - UpToDate