Nível de dificuldade: Moderado. Dica do expert: A questão aborda uma paciente idosa com AVC agudo (3 horas e meia de sintomas), histórico de IAM prévio, FA e DM2. Se encontra com a pressão elevada (160x100), normocárdica e eupneica. Além disso, apresenta um escore de NIHSS elevado, representando comprometimento neurológico grave. Por fim, utiliza como medicações enalapril (anti-hipertensivo da classe dos IECA), metformina (hipoglicemiante) e varfarina (anticoagulante oral). Um dos tratamentos para o AVC isquêmico é a terapia fibrinolítica que, para pacientes não selecionados, possui eficácia mínima e aumenta os riscos de complicação hemorrágica. Existem diversos motivos para um paciente não ser selecionado para terapia fibrinolítica. No caso da nossa paciente, ela faz uso de varfarina com INR desconhecido (não possui controle laboratorial). Está contraindicado a trombólise em pacientes que utilizam varfarina e possuem INR > 1.7! Portanto, a alternativa correta é a alternativa C. Alternativa A: FALSA. Em relação à faixa etária, a contraindicação existente à terapia fibrinolítica é sua realização em pacientes menores de 18 anos. Alternativa B: FALSA. A hipertensão é um mecanismo fisiológico de resposta à queda da perfusão cerebral pelo trombo que causou o AVC. Não há contraindicação de trombólise pela pressão elevada da paciente. Alternativa C: VERDADEIRA. Em relação a anticoagulantes orais, está contraindicada a terapia fibrinolítica em pacientes que utilizam varfarina e possuem INR ≥ 1.7 (caso da nossa paciente), uso de heparina plena em menos de 24 horas do evento e última dose de anticoagulantes orais diretos (DOAC) > 48 horas com função renal normal. Alternativa D: FALSA. A trombólise está indicada em até 4 horas e 30 minutos do evento. Nossa paciente apresenta 3 horas e meia de sintomas, portanto, ainda seria candidata a terapia. Resposta: Alternativa C.