Dica do autor: O quadro clínico descrito — instalação súbita de hemiparesia e afasia em um paciente idoso — é altamente sugestivo de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo. O tempo desde o início dos sintomas (2 horas) é um dado crucial, pois coloca o paciente dentro da janela terapêutica para trombólise intravenosa, que é de até 4 horas e 30 minutos.

A abordagem inicial de um paciente com suspeita de AVC deve ser rápida e estruturada, com o objetivo de:

1. Confirmar o diagnóstico clínico;

2. Descartar diagnósticos diferenciais, como hipoglicemia;

3. Identificar contraindicações para trombólise ou necessidade de terapia endovascular.

Nesse contexto, os exames iniciais obrigatórios e imediatos são:

• Glicemia capilar → para descartar hipoglicemia, que pode simular déficit neurológico focal;

• Tomografia de crânio sem contraste → para excluir hemorragia intracraniana, que contraindica trombólise;

• Angiotomografia cerebral e de vasos cervicais → para avaliação de oclusões de grandes vasos e planejamento de trombectomia mecânica, se indicada.

Ressonância magnética, eletrólitos e LCR não fazem parte da abordagem imediata inicial para pacientes com suspeita de AVC agudo em janela terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. A ressonância magnética com perfusão cerebral não é o exame de escolha na urgência. Embora forneça informações detalhadas sobre o tecido cerebral viável (penumbra isquêmica), é demorada e pouco acessível na maioria dos serviços de emergência. A avaliação de eletrólitos é importante, mas não é prioritária nas primeiras etapas da abordagem de AVC.

Alternativa B: INCORRETA. A glicemia capilar deve, sim, ser verificada imediatamente, mas o eletroencefalograma não é indicado na abordagem inicial de um déficit neurológico focal agudo. Esse exame é útil para investigação de crises epilépticas, não para AVC agudo.

Alternativa C: CORRETA. A avaliação da glicemia capilar é essencial para excluir hipoglicemia, um dos principais diagnósticos diferenciais de AVC. A tomografia de crânio sem contraste é o exame de imagem de escolha inicial para excluir hemorragia. A angiotomografia permite a avaliação dos vasos intracranianos e extracranianos, sendo crucial na estratificação de pacientes para trombectomia mecânica, especialmente em oclusões de grandes vasos.

Alternativa D: INCORRETA. A coleta de líquido cefalorraquiano (LCR) é contraindicada no contexto de déficit neurológico agudo sem imagem prévia, pois pode precipitar herniação cerebral caso haja hipertensão intracraniana ou hemorragia. Além disso, não é necessária na abordagem inicial de suspeita de AVC isquêmico.

Resposta: Alternativa C