Dica do autor: O manejo inicial de pacientes com queimaduras graves envolve, entre outras medidas, a reposição volêmica nas primeiras 16 horas, com o objetivo de prevenir o choque hipovolêmico e manter a perfusão tecidual. Utiliza-se a fórmula de Brooke Modificado (2 ml x kg x %SCQ). Além disso, o volume calculado deve ser administrado nas primeiras 16 horas após a queimadura. A solução preferida continua sendo o Ringer com lactato, devido à sua composição mais fisiológica em comparação com a solução fisiológica 0,9%.

Neste caso, o paciente apresenta queimaduras de segundo grau nas seguintes regiões:

• Membro superior esquerdo (face anterior): 4,5%

• Tórax anterior: 9%

• Abdome: 9%
  Total de SCQ de 2º grau = 22,5%

Cálculo com fórmula atualizada (ATLS 11ª ed.): 2 ml x 100 kg x 22,5 = 4.500 ml de Ringer com lactato.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa apresenta o volume correto (4.500 ml) e a solução correta (Ringer com lactato), de acordo com as recomendações da 11ª edição do ATLS. Portanto, é a opção mais adequada e atualizada.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de o volume de 9.000 ml ser o que se usava na fórmula de Parkland clássica (4 ml/kg/%SCQ), ele não reflete a diretriz atual, que preconiza metade desse volume. Além disso, a solução proposta é soro fisiológico, que não é a ideal para esse tipo de reposição, pois pode induzir acidose hiperclorêmica.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de Ringer com lactato está adequado, mas o volume de 12.600 ml está muito acima do necessário, mesmo considerando a fórmula antiga. Esse valor equivaleria a uma SCQ de 31,5%, o que não condiz com a descrição do caso clínico (22,5%).

Alternativa D: INCORRETA. Essa opção erra duplamente: apresenta um volume exagerado e utiliza uma solução inadequada para a reposição inicial em queimaduras extensas. O Ringer com lactato é preferido à solução fisiológica.

Resposta: Alternativa A.