Dica do autor: A Poliarterite Nodosa (PAN) é uma vasculite necrosante que afeta vasos de médio calibre e frequentemente poupa vasos de pequeno calibre e capilares. Caracteristicamente, não afeta os pulmões, e os sinais clínicos mais comuns incluem febre, perda de peso, hipertensão arterial (por acometimento das artérias renais), livedo reticular, nódulos subcutâneos, mialgia e mononeurite múltipla. A PAN está associada a manifestações renais que podem levar à hipertensão grave, mas a ausência de glomerulonefrite a diferencia de outras vasculites. A dor abdominal é comum devido ao envolvimento das artérias mesentéricas, que podem estar associadas à isquemia intestinal, e a orquite pode ocorrer em homens. O diagnóstico de PAN é baseado em achados clínicos, exames laboratoriais e biópsia, que revela necrose fibrinoide. A arteriografia pode demonstrar microaneurismas nas artérias viscerais, especialmente nas artérias renais e mesentéricas. O tratamento inclui o uso de corticosteroides e, em casos graves, imunossupressores como ciclofosfamida. A PAN pode ser associada à infecção pelo vírus da hepatite B, e nesses casos, o tratamento inclui também a terapia antiviral, além de plasmaférese para remoção de imunocomplexos circulantes. É fundamental diferenciar a PAN de outras vasculites, como a Granulomatose com Poliangeíte e a Síndrome de Churg-Strauss, que frequentemente afetam o pulmão e estão associadas a glomerulonefrite. Alternativa A: INCORRETA. A Doença de Behçet pode causar vasculite, mas está mais comumente associada a úlceras orais e genitais, panuveíte e trombose venosa. Além disso, a biópsia na Doença de Behçet não revela necrose fibrinoide, mas sim vasculite leucocitoclástica, que afeta principalmente pequenos vasos. O envolvimento testicular não é uma característica comum dessa condição. Alternativa B: CORRETA. A PAN é uma vasculite necrosante que afeta vasos de médio calibre e poupa os pequenos vasos. O quadro clínico descrito, com hipertensão, livedo reticular, dor abdominal e dor testicular, é típico da PAN. A biópsia mostrando necrose fibrinoide e inflamação dos vasos de médio calibre confirma o diagnóstico. O envolvimento testicular é uma manifestação relativamente comum em homens com PAN. Alternativa C: INCORRETA. A Síndrome de Churg-Strauss (Granulomatose Eosinofílica com Poliangeíte) é uma vasculite associada a asma, eosinofilia e envolvimento pulmonar, o que não está presente neste caso. Além disso, o envolvimento renal na Churg-Strauss é mais caracterizado por glomerulonefrite, enquanto na PAN, os achados renais decorrem do acometimento das artérias renais. Alternativa D: INCORRETA. A Granulomatose com Poliangeíte (antiga Granulomatose de Wegener) afeta predominantemente pequenos vasos e está associada a glomerulonefrite e envolvimento pulmonar, incluindo nódulos cavitários. A presença de necrose fibrinoide em vasos de médio calibre, como visto neste caso, é mais consistente com PAN. Alternativa E: INCORRETA. A Arterite de Takayasu afeta grandes vasos, especialmente a aorta e seus ramos principais, e é mais comum em mulheres jovens. Os sintomas típicos incluem claudicação de membros, carotidínea e diminuição ou ausência de pulsos. A biópsia não revelaria necrose fibrinoide em vasos de médio calibre, como visto na PAN. Resposta: Alternativa B. Referências: Firestein, G. S., et al. Kelley's Textbook of Rheumatology. 10th ed. Philadelphia: Elsevier, 2016. Fauci, A. S., et al. Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th ed. New York: McGraw-Hill, 2018. Jennette, J. C., et al. Nomenclature of Systemic Vasculitides. Chapel Hill Consensus, 2012.