Dica do autor: A dor lombar aguda, especialmente em pacientes jovens e previamente saudáveis, é uma queixa extremamente comum na prática clínica. Na imensa maioria dos casos, ela tem origem musculoesquelética benigna, como distensões musculares, espasmos ou lombalgia mecânica simples. Esses quadros geralmente ocorrem após esforços físicos ou posturas inadequadas e se apresentam com dor localizada, sem irradiação, sem déficits neurológicos e com exames neurológicos normais — como descrito no caso apresentado.

A abordagem inicial deve priorizar medidas conservadoras, como analgesia com AINEs, relaxantes musculares, calor local e manutenção das atividades habituais dentro do possível. Estudos mostram que o repouso absoluto é contraindicado, pois está associado a piora funcional e aumento do tempo de recuperação. A imagem da coluna vertebral só está indicada em casos com sinais de alerta (red flags), como trauma importante, déficit neurológico, febre, histórico de câncer, uso de corticosteroides, entre outros — o que claramente não ocorre neste caso. Por isso, a conduta mais adequada, além da analgesia, é evitar o repouso absoluto e estimular a mobilização precoce.

Alternativa A: CORRETA. Contraindicar repouso absoluto é a conduta mais adequada neste cenário. A recomendação atual baseada em evidências orienta que, na ausência de sinais de alarme, o paciente com lombalgia aguda deve manter-se ativo o quanto possível. O repouso prolongado está associado a maior cronicidade da dor e perda funcional. Essa orientação está bem estabelecida em diretrizes como as da American College of Physicians e em consensos brasileiros.

Alternativa B: INCORRETA. O radiografa simples da coluna lombar não está indicado inicialmente para pacientes jovens, sem trauma, sem histórico de câncer, infecção ou sinais neurológicos. A solicitação precoce de exames de imagem nesse grupo não contribui para o diagnóstico nem altera a conduta, além de aumentar custos e riscos de achados incidentais.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada, embora ofereça maior resolução óssea do que a radiografia, também não tem papel no manejo inicial da lombalgia mecânica simples. É reservada para casos com suspeita de fratura, estenose, ou quando há contraindicação para ressonância — nenhum desses cenários se aplica aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética é o exame de escolha para avaliação de estruturas neurológicas e alterações em partes moles, mas seu uso é indicado apenas quando há sinais de comprometimento neurológico, dor persistente após semanas de tratamento ou suspeita de causas secundárias graves (infecção, tumor). No caso descrito, ela é desnecessária e precoce.

Resposta: Alternativa A