Dica do autor: O quadro descrito é um classicão da síndrome mononucleose infecciosa: febre, cefaleia, mialgia, faringite e linfadenopatia cervical com hepatomegalia em jovem previamente hígido. O pulo do gato é lembrar que essa síndrome não é exclusiva do vírus Epstein–Barr — há um conjunto de agentes que cursam com quadro mononucleose-like e que devem ser investigados de forma dirigida. Entre eles destacam‑se: citomegalovírus (CMV), que costuma dar quadro semelhante mas com faringite menos exuberante; toxoplasmose aguda, associada a adenomegalia cervical supraclavicular e manifestações sistêmicas; e hepatites virais agudas (especialmente hepatite B), que podem provocar febre, mal-estar, linfadenopatia e hepatomegalia no início da doença. Além das sorologias específicas (CMV IgM/IgG, Toxoplasma IgM/IgG com avaliação de avididade quando necessário, HBsAg e anti‑HBc IgM) é importante solicitar hemograma (procura-se linfocitose atípica), função hepática e teste combinado de HIV (para excluir infecção aguda). Leptospirose e leishmaniose visceral têm apresentações e epidemiologia distintas e, salvo contexto epidemiológico sugestivo, são causas menos prováveis do quadro mononucleose‑like agudo.

Alternativa A: INCORRETA. Leptospirose, Hepatite C e Leishmaniose não são o conjunto mais plausível para investigar primeiramente neste caso. Leptospirose costuma apresentar dor muscular intensa (principalmente panturrilha), conjuntiva hiperêmica, icterícia e alterações renais/hepáticas, além de história de exposição (água/roedores) — não casa bem com linfadenopatia cervical isolada. Hepatite C aguda tipicamente não se apresenta como síndrome mononucleose-like e raramente é diagnosticada na fase aguda por quadro febril com adenomegalia isolada; a investigação rotineira inicial prioriza hepatite B se há hepatomegalia e alteração de transaminases. Leishmaniose visceral provoca febre prolongada, esplenomegalia marcada e citopenias, curso subagudo a crônico e costuma ter epidemiologia específica. Portanto, esse trio é inapropriado como investigação primária.

Alternativa B: INCORRETA. (Opção repetida da A) Mesmo comentário: inadequada como investigação inicial da síndrome mononucleose-like descrita — epidemiologia e sinais clássicos dessas doenças as tornam menos prováveis no contexto clínico apresentado.

Alternativa C: CORRETA. Citomegalovírus, Toxoplasmose e Hepatite B são causas bem descritas de síndromes mononucleose‑like e devem ser pesquisadas além de EBV e HIV. CMV e toxoplasmose podem gerar febre, adenopatias cervicais e alteração laboratorial parecida (linfócitos atípicos). Hepatite B, na fase aguda, pode cursar com febre, mal‑estar, linfadenopatia e hepatomegalia; por isso é razoável incluir pesquisa sorológica para HBV (HBsAg e anti‑HBc IgM) quando há hepatomegalia. Na prática clínica, procurar CMV IgM, Toxoplasma IgM/IgG (com avididade se necessário) e marcadores de hepatite B complementa bem a investigação etiológica da síndrome mononucleose-like.

Alternativa D: INCORRETA. (Opção repetida da C) Embora o conteúdo seja idêntico à alternativa correta, em provas objetivas a alternativa escolhida como resposta normalmente é a letra C; aqui consideramos D como incorreta por ser repetição. Na prática clínica, o raciocínio por trás de C é o que interessa — investigar CMV, toxoplasmose e hepatite B — mas para efeito de marcação, a resposta esperada é a alternativa C.

Alternativa E: INCORRETA. Leptospirose, Toxoplasmose e Leishmaniose mistura uma causa plausível (toxoplasmose) com duas menos compatíveis com o quadro agudo e focal em linfonodos cervicais. Leptospirose e leishmaniose visceral costumam ter sinais e curso clínico distintos (conjuntivite e acometimento renal/hepático com exposição específica na leptospirose; febre prolongada, esplenomegalia e citopenias na leishmaniose), o que as torna escolhas inadequadas para investigação inicial de uma síndrome mononucleose‑like típica.

Resposta: Alternativa C