Dica do autor No rastreamento populacional o foco deve ser otimizar recursos através de exames sensíveis e custo-efetivos. O exame ideal deve equilibrar sensibilidade (capacidade de identificar casos positivos entre os doentes), especificidade (capacidade de detectar casos negativos entre os não doentes), além de ser financeiramente viável e confortável para o paciente. Neste caso:

• O Exame A possui baixa sensibilidade (50%) e alta especificidade (95%), sendo de baixo custo e razoavelmente aplicável.
• O Exame B apresenta ainda menor sensibilidade (45%), com custo moderado e alta comodidade.
• O Exame C é o padrão-ouro, com excelente sensibilidade e especificidade, porém tem alto custo e menor comodidade, sendo mais indicado como exame complementar.

Assim, uma política pública eficiente deve usar exames mais acessíveis como triagem inicial e reservar o exame padrão-ouro para confirmação de casos positivos. Além disso, deve-se rastrear a população que apresenta uma prevalência maior da doença. Nesse caso, provavelmente não haverá benefício populacional no rastreamento de pessoas com menos de 40 anos, pela baixa prevalência.

Alternativa A: INCORRETA A proposta de usar o Exame A para a faixa acima de 40 anos e o Exame C para os menores de 40 anos não é eficiente. O Exame C não é viável economicamente para uso como rastreamento, por ser caro e pouco cômodo.

Alternativa B: INCORRETA A combinação dos Exames A e B na faixa acima de 40 anos e a complementação com o Exame C para menores de 40 anos é desnecessariamente complexa e dispendiosa.

Alternativa C: INCORRETA O uso exclusivo do Exame C na faixa acima de 40 anos não é viável em larga escala devido ao custo elevado e baixa comodidade. Embora seja o padrão-ouro, seu uso deve ser reservado para confirmação de casos rastreados por exames mais baratos.

Alternativa D: CORRETA Essa alternativa propõe o uso do Exame A para rastreamento inicial em pessoas acima de 40 anos, com complementação pelo Exame C nos casos positivos. Essa estratégia é coerente e custo-efetiva, pois o Exame A, embora tenha sensibilidade baixa (50%), é barato e tem boa especificidade e comodidade, enquanto o Exame C é utilizado apenas como confirmação, garantindo alta sensibilidade e especificidade, mas sem comprometer recursos ao ser usado seletivamente. Portanto, essa abordagem equilibra custo e eficácia, sendo a mais adequada para uma política pública de rastreamento.

Alternativa E: INCORRETA O uso do Exame B para ambas as faixas etárias, com complementação por outro exame, não é ideal. O Exame B tem sensibilidade baixa (45%), o que compromete a triagem e torna a estratégia menos eficiente.

Resposta: Alternativa D