Dica do autor: O sangramento vaginal indolor no terceiro trimestre da gestação é uma apresentação clássica de placenta prévia, especialmente quando associado à ausência de contrações, dor ou ruptura de membranas. A placenta prévia é definida como a inserção anormal da placenta no segmento uterino inferior, podendo recobrir total ou parcialmente o orifício interno do colo uterino.

Essa condição contraindica o toque vaginal, pois pode provocar sangramento maciço e risco de descolamento placentário. A conduta vai depender da intensidade do sangramento, idade gestacional, vitalidade fetal e estabilidade hemodinâmica materna.

Nas placentas prévias sintomáticas, com sangramento ativo mesmo que moderado, a conduta mais segura é a internação hospitalar, com monitorização materno-fetal contínua, administração de corticosteróide para maturação pulmonar fetal, e preparo para cesariana de urgência em caso de recorrência do sangramento ou sinais de instabilidade. O parto eletivo geralmente é indicado entre 36 e 37 semanas, mas pode ser antecipado conforme a evolução clínica.

Alternativa A: INCORRETA. O toque vaginal digital está formalmente contraindicado em casos de placenta prévia conhecida ou suspeita, pois pode causar sangramento intenso e risco para mãe e feto. A avaliação do colo deve ser feita por exame de imagem, nunca por toque direto.

Alternativa B: INCORRETA. Alta hospitalar não é indicada em casos de placenta prévia com sangramento ativo, mesmo que discreto. Essa paciente deve ser internada para vigilância clínica e obstétrica, devido ao risco elevado de nova hemorragia súbita e grave.

Alternativa C: INCORRETA. A administração de ocitocina para indução do parto é contraindicada em placenta prévia, pois não se deve permitir o trabalho de parto vaginal nesses casos, devido ao alto risco de sangramento e sofrimento fetal agudo. O parto deve ser por cesariana.

Alternativa D: CORRETA. A conduta indicada é a internação hospitalar, com monitorização materna e fetal, administração de corticosteróides para maturação pulmonar fetal, e preparo para parto cesáreo caso haja recorrência do sangramento ou sinais de instabilidade clínica. Essa é a conduta preconizada nos casos de placenta prévia sintomática.

Alternativa E: INCORRETA. A amniotomia consiste na ruptura artificial das membranas amnióticas e é contraindicada em casos de placenta prévia. Pode provocar sangramento massivo, com alto risco materno-fetal.

Resposta: Alternativa D