Dica do autor: A giardíase é uma infecção comum em ambientes com alta exposição fecal-oral, como creches, e seu agente etiológico, a Giardia lamblia, é transmitido pela ingestão de cistos presentes em água ou alimentos contaminados, ou pelo contato interpessoal com superfícies contaminadas. Em gestantes, o tratamento deve considerar não apenas a eficácia contra o parasito, mas também a segurança fetal, especialmente no primeiro trimestre.

A nitazoxanida é um fármaco classificado como Categoria B na gestação, o que significa que estudos em animais não demonstraram risco fetal, e embora faltem estudos controlados em gestantes, ela é considerada relativamente segura após o primeiro trimestre. Seu mecanismo de ação envolve a inibição da enzima piruvato-ferredoxina oxidorredutase (PFOR), fundamental no metabolismo anaeróbio do parasito. É eficaz contra Giardia lamblia e indicada no esquema de 500 mg VO a cada 12 horas por 3 dias para adultos. Dessa forma, essa é a melhor opção terapêutica no caso clínico, considerando o período gestacional (20 semanas) e o quadro clínico da paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o metronidazol seja eficaz contra a giardíase, seu uso no primeiro trimestre é contraindicado. Após esse período, pode ser utilizado, mas não é a opção preferencial por maior risco de efeitos adversos e menor perfil de segurança na gestação em comparação à nitazoxanida.

Alternativa B: INCORRETA. O tinidazol, embora eficaz em dose única, é contraindicado na gestação, especialmente no primeiro trimestre, e deve ser evitado em qualquer fase, conforme diretrizes de segurança fetal.

Alternativa C: INCORRETA. O secnidazol também é um nitroimidazólico, com meia-vida prolongada, utilizado em dose única, mas não é considerado seguro na gestação por falta de evidências suficientes sobre segurança fetal.

Alternativa D: INCORRETA. A primaquina não tem ação contra Giardia lamblia, sendo utilizada para formas hepáticas da malária. Além disso, é formalmente contraindicada na gestação devido ao risco de hemólise, especialmente em pacientes com deficiência de G6PD.

Alternativa E: CORRETA. A nitazoxanida, no esquema de 500 mg VO a cada 12 horas por 3 dias, é considerada segura a partir do segundo trimestre da gestação e eficaz contra a giardíase, sendo a opção preferencial no caso clínico descrito.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Ministério da Saúde. Guia de Tratamento das Parasitoses Intestinais. 2021.

• BRUNTON, L. L.; HILAL-DANDAN, R.; KNOLLMA, B. C. Goodman & Gilman's: As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13. ed. Porto Alegre: AMGH, 2018.