Dica do autor: A sífilis na gestação é um problema de saúde pública por seu alto risco de transmissão vertical e de desfechos adversos fetais (óbito fetal, parto prematuro, sífilis congênita). O raciocínio clínico não deve se apoiar apenas em sintomas, pois a maior parte dos casos em gestantes é assintomática; a sorologia é o que guia. O teste rápido treponêmico detecta exposição ao Treponema pallidum e, quando positivo, deve ser confirmado e quantificado por teste não treponêmico (VDRL/RPR) para orientar atividade e seguimento. Um título VDRL elevado (ex.: 1:32) sugere infecção ativa. Na gestante sem tratamento prévio conhecido, considera-se desconhecida a duração da infecção; nesse cenário, o tratamento deve ser completo e imediato para proteger o feto. A única terapêutica segura e eficaz na gravidez é a penicilina benzatina; alternativas como doxiciclina são contraindicadas. Em caso de alergia verdadeira à penicilina, o correto é dessensibilizar e tratar com penicilina. Além do tratamento materno, é obrigatório notificar o caso, rastrear e tratar o(s) parceiro(s), e realizar acompanhamento sorológico quantitativo pós-tratamento para verificar queda de títulos (quatro vezes menor em prazo esperado) e monitorar o risco de reinfecção.

Alternativa A: INCORRETA. A dose única de penicilina benzatina (2,4 MU IM) é indicada apenas para sífilis primária, secundária ou latente recente (≤1 ano). No caso apresentado a paciente não tem antecedente de tratamento conhecido e o VDRL está alto (1:32), o que caracteriza infecção ativa sem definição de tempo de evolução — logo, deve-se tratar como sífilis de duração desconhecida, com esquema em 3 doses semanais. Além disso, o atendimento à gestante exige ação rápida para reduzir risco fetal, não apenas repetir sorologia no terceiro trimestre.

Alternativa B: INCORRETA. Doxiciclina é eficaz contra Treponema em não grávidas, mas é absolutamente contraindicada na gravidez (risco para ossos e dentes do feto) e, portanto, não é opção. Além disso, o tratamento oral de 14 dias não substitui a penicilina em gestantes; a única droga comprovadamente capaz de prevenir sífilis congênita é a penicilina. Se houver alergia à penicilina, a conduta é dessensibilizar e administrar penicilina.

Alternativa C: CORRETA. Tratar como sífilis de duração desconhecida com penicilina benzatina 2,4 MU IM uma vez por semana por 3 semanas é a conduta adequada para gestante sem tratamento prévio e com VDRL elevado. É obrigatório notificar o caso e realizar busca ativa e tratamento do parceiro para evitar reinfecção. Além disso, deve-se programar seguimento sorológico quantitativo após o tratamento para documentar queda de títulos e garantir eficácia terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Esperar 30 dias para nova sorologia é arriscado, porque a gestante pode transmitir para o feto durante esse período; tratamentos precoces reduzem muito a chance de sífilis congênita. Como já há confirmação (teste treponêmico positivo e VDRL 1:32) e ausência de tratamento prévio, não se justifica postergar: trata-se imediatamente e faz-se o rastreio do parceiro.

Resposta: Alternativa C