Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Edema cerebral sub-clínico pode estar presente antes de se iniciar o tratamento da CAD, mas é uma complicação que normalmente só ocorre após a instituição da terapia com insulina. É uma complicação rara, ocorrendo em 1-3% dos episódios de cetoacidose diabética, mas é responsável por mais de 30% das mortes. É mais comum ocorrer em crianças com menos de 5 anos e em pacientes sem um diagnóstico prévio de diabetes (provavelmente devido à longa duração do distúrbio metabólico). A etiologia do edema cerebral ainda não é bem conhecida. Níveis elevados de vasopressina e a presença de substâncias osmoticamente ativas no cérebro (produzidas em resposta ao aumento da pressão osmótica do sangue) sãoalgun s dos fatores relacionados ao edema cerebral. A maioria dos estudos mostra uma relação com alterações bruscas e acentuadas na pressão osmótica. Estudos retrospectivos mostraram que a administração excessiva de fluidos (acima de 4 litros/m2/dia), a diminuição rápida e acentuada da glicemia e a diminuição do sódio corrigido são fatores associados ao desenvolvimento de edema cerebral.
O uso de bicarbonato para corrigir mais rapidamente a acidose metabólica também está associado ao edema cerebral, provavelmente pela chamada acidose paradoxal, que representa uma piora transitória no pH cerebral após a administração de bicarbonato em pacientes com CAD. O sinal clássico de edema cerebral é o desenvolvimento de hipertensão arterial associada à bradicardia. Outros sinais e sintomas são: alteração mental, aparecimento súbito de dor de cabeça severa, incontinência, vômitos, desorientação, oftalmoplegia, mudanças na aparência da pupila (assimetria, reação lenta ao estímulo luminoso, ou fixação), papiledema, convulsão e outras variações nos sinais vitais
Alternativa A: CORRETA. O tratamento do edema cerebral consiste em aumentar rapidamente a pressão osmótica do plasma. Manitol (0,25 - 0,5g/kg) deve ser usado em todos os pacientes com suspeita de edema cerebral.
Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação de uso de diuréticos.
Alternativa C: INCORRETA. Os corticoides são utilizados no tratamento da suspeito de edema cerebral juntamente com manitol e hiperventilação.
Alternativa D: INCORRETA. A hiperglicemia não deve ser corrigida abruptamente uma vez que o risco de complicação decorrente de uma queda aguda na glicemia causada pela insulina é maior que a necessidade de se eliminar o processo cetótico.

Resposta correta, letra A.