Dica do autor: Paciente portador de asma, de 8 anos, com tosse e coriza há 24h, associado a dispneia nas últimas 6h. Ao exame, dispneia, tiragem, FR 40 ipm, saturando 89%, comunicando-se com frases curtas. Tudo que há de direito para você identificar uma crise de asma! De maneira geral, fazemos a classificação dessa crise com base na clínica do paciente. Sendo:

• Leve/moderada: Criança conversando normalmente, frases/lactente tranquilo. Retrações leves/ausentes. FR normal ou aumentada. Saturação de O2 em ar ambiente > 95%.
• Grave: Fala palavras/lactente chorando e irritado. Retrações acentuadas. FR aumentada. Saturação de O2 em ar ambiente 91 a 95%.
• Muito grave: Sonolento, agitado, confuso. Frases curtas ou monossilábicas. Retrações acentuadas. FR aumentada com tórax silencioso. Saturação de O2 em ar ambiente < 90%.

Portanto, após a nossa breve revisão, não há dúvidas que se trata de uma crise muito grave.

Extra: qual a conduta que deve ser tomada?

• Monitorização.
• O2 visando uma saturação entre 94-98%.
• Beta2-agonista + Brometo de ipratrópio.
• Corticoide (nesse caso EV devido à provável incapacidade do paciente em receber medicação pela VO).
• Sulfato de magnésio se não houver resposta na primeira hora: 25 a 75 mg/kg/dose EV, lento (20 minutos), diluído em SF, com dose máxima de 2g.

Alternativa A: INCORRETA. Com base na descrição clínica, a crise apresentada pela criança é mais grave, não leve. A presença de dispneia intensa, tiragem subcostal, frequência respiratória elevada (FR 40 rpm) e saturação de oxigênio baixa (Sat O2 de 89%) indica uma crise muito grave.

Alternativa B: CORRETA. A descrição clínica, incluindo dispneia intensa, tiragem subcostal, frequência respiratória elevada (FR 40 rpm), saturação de oxigênio baixa (Sat O2 de 89%) e dificuldade na comunicação (frases curtas), sugere uma crise muito grave de asma.

Alternativa C: INCORRETA. A gravidade dos sintomas descritos vai além da classificação de uma crise moderada. A presença de tiragem subcostal, alta frequência respiratória e baixa saturação de oxigênio indica uma crise mais grave.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de dispneia intensa, tiragem subcostal, frequência respiratória elevada (FR 40 rpm), saturação de oxigênio baixa (Sat O2 de 89%) e dificuldade na comunicação (frases curtas) sugere uma crise mais grave do que moderada-grave, indo para o quadro de muito grave.

Resposta correta: Alternativa B