Dica do autor: A febre em paciente oncológico em quimioterapia, especialmente quando acompanhada de neutropenia, é considerada uma emergência médica. Define-se neutropenia febril como a ocorrência de febre (temperatura ≥ 38,3°C em uma única aferição ou ≥ 38°C mantida por mais de uma hora) associada a uma contagem absoluta de neutrófilos (CAN) < 500/mm³, ou CAN entre 500-1000/mm³ com tendência de queda. No caso apresentado, o escolar exibe leucopenia significativa e neutropenia severa (aproximadamente 80 neutrófilos/mm³). Mesmo estando afebril no momento da avaliação e clinicamente estável, ele é considerado de alto risco devido à gravidade da neutropenia e ao seu estado de imunossupressão. Assim, a conduta correta é a internação hospitalar imediata e o início de antibioticoterapia empírica de amplo espectro, utilizando preferencialmente um agente que cubra bacilos Gram-negativos, incluindo Pseudomonas aeruginosa, como o cefepime. A alta com antibióticos orais é reservada apenas para casos de neutropenia de baixo risco, o que definitivamente não se aplica aqui.

Alternativa A: CORRETA. O cefepime é um antibiótico de amplo espectro, eficaz contra bacilos Gram-negativos, incluindo Pseudomonas aeruginosa, sendo a escolha recomendada como tratamento empírico inicial para neutropenia febril de alto risco. O paciente deve ser internado para monitoramento rigoroso e manejo intensivo.

Alternativa B: INCORRETA. A ciprofloxacina pode ser considerada apenas em protocolos de profilaxia ou em casos muito bem selecionados de neutropenia de baixo risco, o que não corresponde ao quadro clínico aqui descrito. O tratamento deve ser hospitalar e com antibióticos endovenosos.

Alternativa C: INCORRETA. A associação amoxicilina+ácido clavulânico não oferece cobertura adequada para bacilos Gram-negativos resistentes nem para Pseudomonas, além de não ser segura para pacientes classificados como alto risco.

Alternativa D: INCORRETA. A vancomicina é reservada para situações com forte suspeita de infecção por Gram-positivos resistentes, como infecção associada a cateter venoso central, pneumonia ou celulite extensa, o que não foi evidenciado neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. A cefuroxima não apresenta atividade contra Pseudomonas, sendo inadequada para o tratamento de neutropenia febril grave. Além disso, o manejo ambulatorial não é indicado para pacientes de alto risco.

Resposta: Alternativa A