Dica do autor: O caso clínico acima descreve uma paciente em idade escolar com diagnóstico de anemia, sendo que na sua história há evidência de ressecção de 50cm do íleo e perda da válvula cecal em decorrência de enterocolite necrotizante. Sendo assim, é importante pensar que pode haver uma deficiência de absorção de nutrientes devido à perda do segmento intestinal. Neste caso, o principal elemento absorvido na região de íleo é a vitamina B12, logo, podemos suspeitar da deficiência dessa vitamina, justificando a anemia. Os principais sintomas associados a essa deficiência são irritabilidade, atraso ou regressão do desenvolvimento neuropsicomotor, além de déficit de crescimento, anorexia, parestesias progressivas e palidez cutaneomucosa. Por se tratar de uma anemia megaloblástica, é esperado a macrocitose e hipersegmentação de neutrófilos.

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de ácido fólico é também representada ao hemograma como uma anemia macrocítica e hipersegmentação neutrofílica, como supracitado. Contudo, sua maior absorção ocorre no duodeno e na parte superior do jejuno, não sendo então a principal suspeita para este caso.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome mielodisplásica é caracterizada por desordens hematológicas devido à hematopoiese ineficaz e displásica, podendo haver inicialmente citopenia isolada e progredir para leucemias. Ou seja, é uma desordem da medula óssea, e o caso acima descrito nos aproxima de uma causa anatômica pelo histórico de cirurgia no trato gastrointestinal.

Alternativa C: CORRETA. Vide dica do autor.

Alternativa D: INCORRETA. A deficiência de ferro é denominada anemia ferropriva, tendo como sintomas mais comuns a palidez cutânea, astenia, fraqueza, anorexia e sintomas cardiovasculares em casos avançados, incluindo taquicardia. É importante mencionar que o ferro é absorvido a nível, principalmente, de duodeno, logo, pela história clínica não é nossa principal suspeita. Sobre o hemograma, seria esperado normocitose ou microcitose e hipocromia.

Resposta: Alternativa C.