Dica do autor: A Doença Hepática Gordurosa Metabólica (DHGM), atualmente denominada Esteatose Hepática Associada à Disfunção Metabólica (MASLD), é uma manifestação hepática da síndrome metabólica, frequentemente associada ao diabetes mellitus tipo 2 (DM2), obesidade e resistência à insulina.

A MASLD pode evoluir para esteato-hepatite, fibrose, cirrose e carcinoma hepatocelular, sendo uma causa crescente de transplante hepático. Além disso, pacientes com MASLD têm risco aumentado de doença cardiovascular (DCV), insuficiência cardíaca e doença renal crônica.

O tratamento inclui mudanças no estilo de vida, como perda de peso e controle de fatores cardiometabólicos, além do uso de medicações com potencial benefício hepático, como:

• Agonistas do GLP-1 (ex: semaglutida, liraglutida) → promovem perda de peso e reduzem a esteatose hepática.
• Pioglitazona (tiazolidinediona) → melhora a resistência insulínica, reduzindo a inflamação hepática e a progressão da fibrose.
• Inibidores de SGLT-2 → têm benefícios metabólicos, embora seu papel na MASLD ainda esteja sendo estudado.

Na escolha do tratamento farmacológico para DM2 em pacientes com MASLD, é importante considerar riscos e benefícios, incluindo o impacto na insuficiência cardíaca e no risco de fraturas ósseas.

Alternativa A: INCORRETA. A pioglitazona é um dos agentes mais estudados na MASLD, e os estudos mostram que ela melhora a inflamação hepática e as alterações histológicas, especialmente em pacientes com esteato-hepatite confirmada por biópsia.

Alternativa B: INCORRETA. O potencial de ganho ou perda de peso deve ser considerado na escolha do antidiabético, especialmente em pacientes com obesidade associada à DHGM. Agonistas do GLP-1 e inibidores de SGLT-2 são preferidos por promoverem perda de peso, enquanto a pioglitazona pode causar ganho de peso e deve ser usada com cautela.

Alternativa C: CORRETA. Os tiazolidinedionas (como a pioglitazona) estão associadas a um maior risco de fraturas ósseas, especialmente em mulheres pós-menopausa. Esse fator deve ser considerado na escolha do tratamento, especialmente em pacientes com osteoporose ou risco aumentado de quedas.

Alternativa D: INCORRETA. O impacto na insuficiência cardíaca (IC) é um fator fundamental na escolha do antidiabético. Tiazolidinedionas (como a pioglitazona) podem aumentar a retenção hídrica e agravar a IC descompensada, sendo contraindicadas em pacientes com IC descompensada.

Resposta: Alternativa C

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