Dica do autor: Tanto os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) quanto os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA) são usados para inibir os efeitos do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), mas atuam em pontos diferentes da cascata, o que gera diferenças farmacodinâmicas importantes, especialmente em relação à bradicinina.

Os IECA, como enalapril e captopril, inibem a ECA, enzima responsável por converter angiotensina I em angiotensina II. Essa enzima também degrada a bradicinina, um potente vasodilatador. Portanto, os IECA, além de reduzir os níveis de angiotensina II, aumentam os níveis de bradicinina, o que contribui para seus efeitos hipotensores, mas também está relacionado a efeitos adversos como tosse seca e angioedema.

Já os BRA, como losartana e valsartana, não interferem na ECA nem na degradação da bradicinina. Eles atuam bloqueando diretamente os receptores AT1, impedindo que a angiotensina II exerça seus efeitos, sem causar acúmulo de bradicinina. Por isso, os BRA têm menor incidência de tosse e angioedema do que os IECA.

Alternativa A: CORRETA. IECA aumentam os níveis de bradicinina ao inibir sua degradação pela ECA, enquanto os BRA não afetam diretamente a bradicinina, pois não bloqueiam essa enzima.

Alternativa B: INCORRETA. Os BRA não inibem a ECA, e os IECA não bloqueiam diretamente receptores AT1 — cada classe tem mecanismos distintos.

Alternativa C: INCORRETA. Nenhuma das classes inibe diretamente a liberação de renina, e os IECA não bloqueiam o receptor AT1, mas sim a ECA.

Alternativa D: INCORRETA. Os BRA não aumentam a conversão de angiotensina I em II, e IECA não atuam nos receptores AT2.

Alternativa E: INCORRETA. Nenhuma dessas classes atua diretamente na frequência cardíaca, e ambas têm efeitos vasodilatadores.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª edição. AMGH, 2018.
• UpToDate. Angiotensin converting enzyme inhibitors and receptor blockers: Mechanisms of action and side effects.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes de Hipertensão Arterial, 2020.