Dica do autor: O câncer gástrico precoce é definido como aquele restrito à mucosa ou submucosa (T1a ou T1b), independentemente da presença de metástase em linfonodos regionais. No entanto, quando se pensa em tratamento por ressecção endoscópica (como mucosectomia ou dissecção endoscópica da submucosa), os critérios precisam ser extremamente rigorosos, pois o objetivo é tratar de forma definitiva, sem a necessidade de gastrectomia com linfadenectomia. Para isso, a principal preocupação é o risco de metástase linfonodal — que é praticamente inexistente em casos muito bem selecionados. Os critérios clássicos para ressecção endoscópica com intenção curativa incluem:

1. Tumor restrito à mucosa (T1a)

2. Ausência de invasão vascular ou linfática

3. Histologia bem diferenciada (adenocarcinoma do tipo intestinal, de Lauren)

4. Diâmetro ≤ 2 cm

5. Sem ulceração (para critérios clássicos)
   Esses critérios fazem parte do que chamamos de "indicação absoluta". Existem também critérios expandidos, mais permissivos, mas que exigem maior cautela e acompanhamento rigoroso, principalmente se envolverem úlcera ou histologia moderadamente diferenciada. A escolha adequada do método de tratamento depende, portanto, da avaliação histopatológica, tamanho e profundidade da lesão, além de ausência de linfonodomegalia e sinais de invasão sistêmica.

Alternativa A: INCORRETA. Embora essa alternativa pareça razoável, há um ponto crucial que a torna inadequada: o tumor é classificado como T1b, ou seja, já há invasão da submucosa, mesmo que superficial. Isso aumenta consideravelmente o risco de metástase linfonodal, tornando a indicação de ressecção endoscópica muito restrita, especialmente em protocolos fora dos critérios expandidos. Mesmo em lesões pequenas e bem diferenciadas, a profundidade de invasão é um fator decisivo contra a ressecção endoscópica.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de diferenciação histológica moderada a pobre representa risco aumentado de metástase linfonodal. Mesmo com invasão limitada à mucosa, essa característica exclui o paciente dos critérios clássicos de ressecção endoscópica. Portanto, essa alternativa está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões T1b com invasão da submucosa profunda e linfonodomegalia regional são contraindicações absolutas à abordagem endoscópica. Esses casos devem ser tratados com gastrectomia associada à linfadenectomia D1 ou D2, conforme o estadiamento. A chance de ressecção endoscópica curativa nesse cenário é nula.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões infiltrativas do tipo Borrmann III não se enquadram em câncer gástrico precoce, pois geralmente já ultrapassam a submucosa. Além disso, mesmo que não haja metástases à distância ou invasão linfática evidente, esse padrão macroscópico indica doença avançada, sendo necessária cirurgia oncológica formal. Totalmente fora dos critérios endoscópicos.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente os critérios clássicos para indicação de ressecção endoscópica curativa no câncer gástrico precoce: tumor T1a (restrito à mucosa), sem invasão linfática, ≤ 2 cm, bem diferenciado e sem ulceração. Este perfil está associado a risco praticamente nulo de metástase linfonodal, sendo ideal para abordagem minimamente invasiva.

Resposta: Alternativa E