Dica do autor: Em cardiologia, “dominância” coronariana é definida pelo vaso que origina o ramo interventricular posterior (RIP/PDA). Em um coração de dominância direita, a artéria coronária direita (ACD) atinge a crux cordis (junção dos sulcos atrioventricular e interventricular posteriores), origina o RIP e, no mesmo território, emite o ramo do nó atrioventricular (NAV). Esse vaso penetra o triângulo de Koch (tendão de Todaro, óstio do seio coronário e folheto septal da tricúspide) para irrigar o NAV e, por vezes, o feixe de His proximal. Variantes existem, mas a irrigação do NAV provém predominantemente da ACD nos corações com dominância direita; já a circunflexa assume esse papel mais frequentemente em dominância esquerda. Não confunda com o suprimento do nó sinoatrial, que possui distribuição variável entre ACD e circunflexa.

Alternativa A: CORRETA. Em dominância direita, o ramo do NAV nasce tipicamente na crux cordis a partir da ACD, muitas vezes próximo à origem do RIP, e segue rumo ao triângulo de Koch para suprir o nó AV.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria circunflexa pode fornecer o ramo do NAV, porém isso ocorre mais em dominância esquerda ou codominância; não é o padrão predominante quando a dominância é direita.

Alternativa C: INCORRETA. A interventricular anterior (DA/LAD), por seus ramos septais, irriga sobretudo os 2/3 anteriores do septo e partes do sistema His-Purkinje, mas não é a fonte usual de suprimento do nó AV.

Alternativa D: INCORRETA. O ramo marginal esquerdo (obtuso) é ramo da circunflexa para a parede lateral do ventrículo esquerdo, sem relação anatômica direta com a irrigação do NAV.

Alternativa E: INCORRETA. O ramo do cone (infundibular) irriga o trato de saída do ventrículo direito e pode participar do círculo de Vieussens, mas não do suprimento do nó AV.

Resposta: Alternativa A

Referências:

- MOORE, K. L.; DALLEY, A. F.; AGUR, A. M. R. Anatomia orientada para a clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

- NETTER, F. H. Atlas de anatomia humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

STANDRING, S. (ed.). Gray’s anatomy: the anatomical basis of clinical practice. 42. ed. Philadelphia: Elsevier, 2021.

- LIBBY, P.; BONOW, R. O.; MANN, D. L.; TOMASELLI, G. F.; BRAUNWALD, E. (eds.). - Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 12. ed. Philadelphia: Elsevier, 2021.