Dica do autor: O trauma pélvico é uma das situações mais desafiadoras no pronto-socorro, especialmente quando envolve o períneo, pois a região é ricamente irrigada e tem múltiplas anastomoses vasculares. O raciocínio deve começar pela lembrança de que a irrigação perineal é predominantemente fornecida pela artéria pudenda interna, ramo da artéria ilíaca interna, que percorre o canal pudendo (Alcock) junto ao nervo pudendo. Ela emite ramos terminais fundamentais: artéria perineal (músculos superficiais do períneo e pele escrotal/labial), artéria do bulbo, artéria profunda do pênis/clitóris e artéria dorsal do pênis/clitóris. Esses ramos são extremamente vulneráveis em casos de fratura pélvica com lesão do assoalho pélvico, justificando sangramentos maciços e de difícil controle.
No raciocínio diferencial, é importante reconhecer que outras artérias da pelve e do quadril (como obturatória, glútea inferior e femoral profunda) têm papel secundário ou indireto na irrigação do períneo. Portanto, a análise clínica e anatômica converge para a artéria pudenda interna como principal responsável.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria femoral profunda, ramo da artéria femoral, irriga a maior parte da coxa (por meio de ramos perfurantes e musculares). Apesar de sua proximidade anatômica com a região inguinal, não participa da irrigação do períneo nem dos órgãos genitais externos. Uma lesão dela causaria sangramento em coxa, mas não justifica o hematoma perineal.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria obturatória, ramo da artéria ilíaca interna, percorre o forame obturador e irriga principalmente os músculos adutores da coxa, além de contribuir com algumas anastomoses pélvicas. Embora seja vulnerável em fraturas de pelve, seu território de irrigação é restrito à face medial da coxa e à cavidade pélvica, não ao períneo propriamente dito.

Alternativa C: CORRETA. A artéria pudenda interna é o principal vaso responsável pela irrigação do períneo e genitália externa. Origina ramos fundamentais, como a artéria perineal, artéria do bulbo do pênis/clitóris, artéria profunda do pênis/clitóris e artéria dorsal do pênis/clitóris. Sua lesão em um trauma pélvico justifica o sangramento perineal maciço, o hematoma expansivo e o risco de instabilidade hemodinâmica. É, portanto, o principal vaso de importância clínica no manejo de traumas dessa região.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria glútea inferior, também ramo da artéria ilíaca interna, emerge pela região posterior da pelve e irriga músculos glúteos e coxa posterior. Apesar de estar envolvida em traumas glúteos ou fraturas posteriores de pelve, não tem papel relevante na irrigação do períneo, o que exclui sua participação direta neste quadro.

Alternativa E: INCORRETA. A artéria ilíaca externa é responsável por irrigar o membro inferior, continuando como artéria femoral após passar sob o ligamento inguinal. Sua função é sistêmica para a perna e coxa, mas não fornece ramos diretos para o períneo. Por isso, sua lesão não justificaria o sangramento perineal relatado.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Moore, Keith L. et al. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Koogan, 2014.
• Standring, Susan et al. Gray’s, anatomia. 40. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.