Dica do autor: A presença de insuficiência renal aguda em um paciente com colecistite aguda complica significativamente o manejo. A insuficiência renal aguda pode ser precipitada por hipovolemia, sepse ou pela própria condição subjacente de insuficiência cardíaca congestiva. O tratamento da colecistite nesses pacientes deve considerar tanto a necessidade de tratar a infecção quanto a necessidade de evitar a progressão da insuficiência renal. A colecistostomia percutânea é uma abordagem menos invasiva que pode ser utilizada para drenar a vesícula biliar e controlar a infecção em pacientes instáveis ou com alto risco cirúrgico. Isso é particularmente útil em pacientes com insuficiência renal, pois permite a estabilização clínica antes de considerar uma cirurgia definitiva. A diálise emergencial pode ser necessária em casos de insuficiência renal grave, mas a prioridade deve ser o controle da infecção e alívio da obstrução biliar. A CPRE com extração de cálculos é indicada em casos de coledocolitíase ou colangite, mas pode não ser a primeira linha de tratamento em pacientes com colecistite aguda complicada e insuficiência renal. O uso de inotrópicos pode ser necessário para estabilizar a função cardíaca, mas a cirurgia imediata ainda pode representar um risco elevado para esses pacientes. Alternativa A: INCORRETA. Embora a diálise possa ser necessária, a colecistectomia imediata pode ser arriscada devido à instabilidade do paciente. Alternativa B: CORRETA. A colecistostomia percutânea é uma abordagem eficaz e segura para drenar a vesícula e controlar a infecção, especialmente em pacientes com insuficiência renal aguda. Alternativa C: INCORRETA. A administração de diuréticos pode ser contraproducente em pacientes com insuficiência renal aguda e não trata a infecção subjacente. Alternativa D: INCORRETA. A CPRE pode ser útil se houver coledocolitíase, mas a colecistite aguda com insuficiência renal requer uma abordagem mais direta, como a colecistostomia. Alternativa E: INCORRETA. O uso de inotrópicos pode ser necessário, mas a cirurgia aberta imediata pode não ser segura em um paciente tão instável. Resposta correta: alternativa B. Referências: Cameron, J.L., Cameron, A.M. Current Surgical Therapy. 13th Edition. Elsevier, 2022. Brunicardi, F.C., et al. Schwartz's Principles of Surgery. 11th Edition. McGraw-Hill Education, 2019.