Dica do autor: A decisão entre uma ressecção endoscópica ou uma cirurgia oncológica convencional em tumores de cólon diagnosticados precocemente depende fundamentalmente da profundidade da invasão tumoral nas camadas da parede intestinal. Como bem ilustrado na imagem, a mucosa é a camada mais interna do cólon, seguida pela submucosa, camadas musculares e, por fim, a serosa. Quando o tumor está restrito à mucosa (Estágio I), o risco de disseminação linfática ou metastática é mínimo, já que a vascularização linfática relevante só começa na submucosa. Portanto, nesses casos, a ressecção endoscópica é suficiente, pois oferece tratamento curativo com baixa morbidade. À medida que o tumor penetra em camadas mais profundas, como observado nos estágios posteriores, a possibilidade de envolvimento linfático aumenta, exigindo cirurgia com linfadenectomia.

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Alternativa A: INCORRETA. A presença de linfonodomegalia abdominal sugere doença regional avançada, o que indica cirurgia ampliada e não endoscopia.

Alternativa B: INCORRETA. O envolvimento transmural da parede colônica, característico de estágios III ou IV, implica risco elevado de metástase linfática ou peritoneal, sendo contraindicação para abordagem endoscópica isolada.

Alternativa C: INCORRETA. A localização no cólon transverso não é, por si só, um fator determinante. Tumores em qualquer segmento do cólon podem ser tratados por via endoscópica se forem iniciais e restritos à mucosa.

Alternativa D: CORRETA. A invasão limitada à mucosa é o principal critério técnico e oncológico para a indicação de ressecção endoscópica, pois indica ausência de risco significativo de disseminação linfática, como visto nos estágios mais iniciais representados na imagem.

Alternativa E: INCORRETA. A invasão do plexo mientérico ocorre nas camadas musculares, o que já configura um estágio mais avançado (Estágio III em diante) e indica cirurgia com linfadenectomia.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Sabiston, D. C., & Townsend, C. M. (2022). Tratado de Cirurgia: A Base Biológica da Prática Cirúrgica Moderna. 21ª ed. Elsevier.
• Feldman, M., Friedman, L. S., & Brandt, L. J. (2020). Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 11ª ed. Elsevier.
• INCA – Instituto Nacional de Câncer. Diretrizes para o rastreamento do câncer colorretal.