Dica do autor: Nas dislipidemias, o principal alvo terapêutico para redução de eventos cardiovasculares é o LDL-colesterol. Isso ocorre porque há evidência robusta de que reduzir LDL, especialmente com estatinas e outros fármacos hipolipemiantes em pacientes selecionados, diminui risco de infarto, AVC e mortalidade cardiovascular. Já intervenções farmacológicas voltadas apenas para aumentar HDL ou reduzir triglicerídeos, embora possam ter papel em situações específicas, apresentam impacto menos consistente em desfechos cardiovasculares. Outro ponto importante é sempre pesquisar causas secundárias de dislipidemia, como hipotireoidismo, síndrome nefrótica, diabetes, doença renal crônica, colestase, uso de corticoides, contraceptivos orais, antirretrovirais e imunossupressores. Quanto aos triglicerídeos, o tratamento com objetivo de prevenir pancreatite é prioritário quando há hipertrigliceridemia importante, especialmente em valores muito elevados, e não em todos os casos independentemente do nível sérico.

Alternativa A: CORRETA. A farmacoterapia direcionada ao LDL-colesterol tem maior impacto comprovado na redução de desfechos cardiovasculares do que tratamentos voltados primariamente para HDL e triglicerídeos. A redução do LDL é o eixo central da prevenção cardiovascular nas dislipidemias, sobretudo com estatinas, ezetimiba e inibidores de PCSK9 em situações indicadas.

Alternativa B: INCORRETA. Hipotireoidismo e síndrome nefrótica são causas secundárias clássicas de aumento de LDL-colesterol. No entanto, a expressão “doença hepática grave” torna a alternativa problemática. O aumento de LDL é mais característico de colestase, enquanto hepatopatia grave com falência sintética pode cursar com redução da produção de lipoproteínas e queda do colesterol. Por isso, a alternativa não é a melhor resposta.

Alternativa C: INCORRETA. A hipertrigliceridemia não deve ser tratada em todos os casos com foco em prevenção de pancreatite, independentemente do nível. O risco de pancreatite aumenta principalmente quando os triglicerídeos estão muito elevados, em geral ≥ 500 mg/dL, e especialmente acima de 1.000 mg/dL. Em elevações leves a moderadas, o foco costuma ser risco cardiovascular global, mudanças de estilo de vida e controle de causas secundárias.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoides sistêmicos, contraceptivos orais, antirretrovirais e imunossupressores podem, sim, impactar o perfil lipídico. Esses medicamentos podem elevar triglicerídeos, LDL ou alterar outras frações lipídicas, dependendo do fármaco, dose, duração do uso e características do paciente. Portanto, é incorreto dizer que, de forma geral, não impactam no perfil lipídico.

Resposta: Alternativa A