Dica do autor: A gastroenteropatia perdedora de proteína (GPP) é caracterizada pela perda excessiva de proteínas plasmáticas pelo trato gastrointestinal, levando a hipoalbuminemia e hipoproteinemia, sem evidências de doença hepática, síndrome nefrótica ou desnutrição severa.

Os principais achados clínicos da GPP incluem:

• Edema periférico devido à hipoalbuminemia;
• Distensão abdominal por ascite de caráter transudativo (baixo gradiente de albumina sérica-ascítica);
• Diarreia leve ou intermitente, podendo estar ausente em alguns casos;
• Linfopenia, decorrente da perda linfática associada em condições como linfangiectasia intestinal;
• Ausência de esteatorreia significativa, diferenciando-se de doenças disabsortivas, como doença celíaca e insuficiência pancreática exócrina.

Para diferenciar a GPP de outras doenças disabsortivas, é importante considerar que:

• Na doença celíaca, há diarreia crônica, perda ponderal e deficiência de vitaminas (especialmente ferro e vitaminas lipossolúveis);
• Na insuficiência pancreática exócrina, há esteatorreia significativa e deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K);
• Na síndrome nefrótica, há hipoalbuminemia associada a proteinúria maciça (>3,5 g/24h), hiperlipidemia e lipidúria.

A GPP deve ser suspeitada em pacientes com hipoalbuminemia associada a linfopenia e edema, sem evidência de proteinúria ou disfunção hepática.

Análises das alternativas:

Alternativa A: CORRETA. O edema periférico, a linfopenia e a hipoproteinemia sem esteatorreia significativa são características típicas da GPP. Esses achados diferenciam a condição de doenças disabsortivas primárias, como doença celíaca, que frequentemente cursam com esteatorreia e deficiências vitamínicas importantes.

Alternativa B: INCORRETA. A diarreia crônica, hipovitaminose e anemia ferropriva podem ser vistas na doença celíaca, enquanto a hipercalcemia pode ocorrer em doenças granulomatosas, como sarcoidose, ou em alguns linfomas intestinais. Esses achados não são característicos da GPP, que não compromete diretamente a absorção de micronutrientes.

Alternativa C: INCORRETA. A ascite volumosa associada a transaminases elevadas e alargamento do tempo de protrombina são indicativos de doença hepática crônica e insuficiência hepática. Na GPP, a função hepática é normal, e a ascite, quando presente, é de baixo gradiente de albumina.

Alternativa D: INCORRETA. A perda ponderal significativa, hipocolesterolemia e deficiência de vitaminas lipossolúveis são comuns em síndromes disabsortivas como doença celíaca e insuficiência pancreática exócrina. Na GPP, a absorção intestinal é geralmente preservada, e a perda proteica ocorre pela mucosa intestinal e não por falha na digestão ou absorção.

Alternativa E: INCORRETA. A proteinúria maciça, dislipidemia e cilindros hialinos na urinálise são achados típicos da síndrome nefrótica, uma das principais causas de hipoalbuminemia. No entanto, a urinálise da paciente não demonstra proteinúria, afastando essa hipótese.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências Bibliográficas:

• YAMADA, T. Yamada’s Textbook of Gastroenterology. 6ª ed. Wiley-Blackwell, 2022.
• FELDMAN, M.; FRIEDMAN, L. S.; BRAND, L. S. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 11ª ed. Philadelphia: Elsevier, 2020.
• AMERICAN GASTROENTEROLOGICAL ASSOCIATION (AGA). AGA Clinical Guidelines for Protein-Losing Enteropathy. Disponível em: www.gastro.org. Acesso em: 17 fev. 2025.