Dica do autor: A Taxa de Filtração Glomerular (TFG) é um dos principais parâmetros para avaliar a função renal, representando o volume de plasma que os glomérulos conseguem filtrar por unidade de tempo. Embora seja possível estimá-la a partir da creatinina sérica, esse marcador tem várias limitações, pois sua concentração pode ser influenciada por fatores como massa muscular, idade, sexo e dieta, não refletindo com precisão pequenas alterações na TFG. Por isso, utilizamos fórmulas como Cockcroft-Gault, MDRD e CKD-EPI, que estimam a TFG com base em variáveis clínicas. Já a depuração (clearance) de substâncias é uma forma mais precisa de mensurar a TFG, principalmente quando se utilizam marcadores exógenos como inulina ou iohexol, que não sofrem reabsorção ou secreção tubular. A depuração de creatinina, embora amplamente usada, superestima levemente a TFG, pois a creatinina é parcialmente secretada pelos túbulos. Assim, a avaliação direta ou indireta da TFG é sempre preferível ao uso isolado da creatinina sérica.

Alternativa A: INCORRETA. A creatinina sérica não é um marcador preciso da TFG. Ela é amplamente utilizada por ser prática e barata, mas sofre influência de múltiplos fatores não relacionados à função renal. Além disso, sua relação com a TFG é não linear, o que dificulta a identificação de pequenas perdas funcionais iniciais.

Alternativa B: CORRETA. A depuração glomerular (clearance) fornece uma avaliação mais acurada da função renal do que apenas medir a creatinina sérica. Isso porque ela leva em conta tanto a concentração plasmática quanto a excreção urinária, permitindo estimar diretamente o volume de plasma filtrado pelos glomérulos — ou seja, a TFG real ou estimada.

Alternativa C: INCORRETA. A creatinina sérica só se eleva de forma significativa quando a TFG sofre uma redução substancial (geralmente superior a 50%). Pequenas quedas (como 5%, mencionadas na alternativa) não causam alterações relevantes na creatinina sérica, o que mostra justamente sua baixa sensibilidade para alterações precoces na função renal.

Alternativa D: INCORRETA. O percentual de creatinina depurada depende, sim, do nível plasmático de creatinina e da função tubular, já que uma parte da creatinina é secretada pelos túbulos proximais. Portanto, o clearance de creatinina pode superestimar a TFG, especialmente quando a função tubular está alterada.

Resposta: Alternativa B