Dica do autor: A Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD, 2020) classifica o diabetes em diabetes tipo 1 (DM1), diabetes tipo 2 (DM2), diabetes gestacional (DMG) e os outros tipos de diabetes (várias causas, entre elas o tipo MODY).

O DM2 é o tipo mais comum. Está frequentemente associado à obesidade e ao envelhecimento. Tem início insidioso e é caracterizado por resistência à insulina e deficiência parcial de secreção de insulina pelas células beta pancreáticas, além de alterações na secreção de incretinas. Apresenta frequentemente características clínicas associadas à resistência à insulina, como acantose nigricans e hipertrigliceridemia.

O DM1 é mais comum em crianças e adolescentes. Apresenta deficiência grave de insulina devido à destruição das células beta, associada à autoimunidade. A apresentação clínica é abrupta, com propensão à cetose e cetoacidose, com necessidade de insulinoterapia plena desde o diagnóstico ou após curto período.

O diabetes tipo MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young) é a forma monogênica mais comum de DM, sendo autossômico dominante. Esta forma de DM é causada por defeitos em genes que direta ou indiretamente participam da secreção de insulina. Suas principais características são:

• Hiperglicemia de início precoce (< 25 anos)

• História familiar de DM antes dos 25 anos em 2 a 3 gerações

• Autoanticorpos negativos

• Peptídeo C detectável (>0,6 ng/ml) após cinco anos do diagnóstico de DM

Alternativa A: INCORRETA. Acantose nigricans corresponde a uma hiperpigmentação em regiões de dobras principalmente, e pode indicar resistência à insulina. Não é patognomônico de nenhum tipo de diabetes, porém, é mais associado ao DM2.

Alternativa B: INCORRETA. A cetoacidose diabética é uma emergência hiperglicêmica, muito comum em pacientes com DM1. Pode inclusive ser a forma de apresentação da doença.

Alternativa C: INCORRETA. A hiperglicemia costuma ser mais intensa no DM1, devido à falta completa (na maioria dos casos) da produção de insulina.

Alternativa D: CORRETA. Em casos de suspeita de DM1 com apresentação clínica atípica, é recomendada a solicitação de autoanticorpos, pois o resultado positivo confirma o diagnóstico de DM1. Anticorpos que podem ser dosados: anti-GAD, anti-IA2, anti-ZnT8 e anti-insulina.

Alternativa E: INCORRETA. O tipo MODY costuma ter um início mais insidioso com evolução mais benigna quando comparado ao DM1.

Resposta: Alternativa D.