Dica do autor: A acalasia é um distúrbio primário da motilidade esofágica caracterizado por ausência de peristaltismo no corpo do esôfago e falha de relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) durante a deglutição. A fisiopatologia está relacionada à degeneração dos neurônios inibitórios do plexo mioentérico (plexo de Auerbach), responsáveis por mediar o relaxamento do EEI por meio de neurotransmissores como o óxido nítrico. Com a perda desses neurônios, ocorre aumento do tônus do EEI e comprometimento da progressão do bolo alimentar, levando a sintomas como disfagia progressiva para sólidos e líquidos, regurgitação e perda ponderal. O exame padrão-ouro para diagnóstico é a esofagomanometria, que demonstra aperistalse e relaxamento incompleto do EEI. Outros exames, como endoscopia digestiva alta e esofagograma contrastado, são importantes principalmente para excluir causas secundárias, como neoplasias da junção esofagogástrica (pseudoacalasia).

Alternativa A: INCORRETA. A esofagomanometria na acalasia demonstra tipicamente ausência de peristaltismo no corpo esofágico e relaxamento incompleto do EEI, podendo haver aumento da pressão basal do esfíncter. Não é esperado encontrar hipercontratilidade difusa em todo o esôfago; esse achado está mais relacionado a outros distúrbios motores, como o esôfago hipercontrátil (esôfago em “martelo pneumático”).

Alternativa B: CORRETA. A fisiopatologia da acalasia envolve processo inflamatório e degeneração neuronal na parede esofágica. Do ponto de vista histológico, observa-se redução ou ausência de células ganglionares no plexo mioentérico, frequentemente acompanhada por infiltrado inflamatório com linfócitos e, em menor proporção, eosinófilos. Esse processo compromete os neurônios inibitórios responsáveis pelo relaxamento do EEI.

Alternativa C: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta deve ser realizada em todos os pacientes com suspeita de acalasia, pois é essencial para excluir malignidade na junção esofagogástrica, que pode causar um quadro chamado pseudoacalasia, clinicamente semelhante ao distúrbio motor primário.

Alternativa D: INCORRETA. O esofagograma de bário pode mostrar sinais clássicos, como dilatação do esôfago e afilamento distal em “bico de pássaro”. Entretanto, sua sensibilidade não é elevada nas fases iniciais da doença, podendo ser normal em parte dos pacientes. Apesar disso, é bastante útil na avaliação de casos não tratados e no acompanhamento da resposta terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento da acalasia visa reduzir a pressão do esfíncter esofágico inferior. Isso pode ser feito por dilatação pneumática, miotomia cirúrgica (miotomia de Heller) ou miotomia endoscópica peroral (POEM), que promovem ruptura das fibras musculares do EEI. Existem também opções farmacológicas, como nitratos ou bloqueadores de canais de cálcio, mas com eficácia mais limitada e frequentemente temporária.

Resposta: Alternativa B