Dica do autor: Ao nos depararmos com um caso de icterícia neonatal, devemos sempre analisar alguns fatores para formular a principal hipótese diagnóstica: momento de aparecimento da icterícia, se a hiperbilirrubinemia é direta ou indireta, tipagens sanguínea da mãe e do bebê e exames complementares. Nesse caso temos um recém-nascido a termo, sem intercorrências, que apresenta icterícia com 6 dias de vida em zona II de Kramer. Apesar de não possuirmos a tipagem do recém-nascido, torna-se muito improvável a hipótese de doença hemolítica, já que o recém-nascido recebeu alta com 30 horas de vida sem intercorrências e a icterícia decorrente da doença hemolítica é de apresentação precoce (nas primeiras 24 horas de vida). Além disso temos o peso atual, de 3100g, o que permite o cálculo de perda ponderal de 6% em relação ao peso de nascimento (3300g), compatível com o que seria esperado nos primeiros dias de vida (lembre-se que o recém-nascido perde até 10% do peso de nascimento na primeira semana de vida). Sendo assim, a principal hipótese é a icterícia fisiológica, que decorre de uma adaptação do metabolismo da bilirrubina. No recém-nascido a termo a icterícia fisiológica ocorre às custas de hiperbilirrubinemia indireta e aparece com cerca de 2 a 3 dias de vida, atingindo o pico entre o terceiro e o quarto dia de vida (máximo de 12 mg/dL de bilirrubina em geral) e normalizando em até sete dias. Nessa situação, o manejo é determinado pelo nível de icterícia, avaliando-se a zona de Kramer. No caso de uma icterícia zona 2 com 6 dias de vida, com certeza estamos muito longe do que seria considerado nível de fototerapia para esse lactente, de modo a não se recomendar a solicitação de bilirrubinas, mas apenas o seguimento de rotina com reforço ao aleitamento materno. Vale lembrar que quanto mais bem estabelecida está a amamentação, maior a eliminação da bilirrubina pela diurese e pelo trato gastrointestinal e menor é a circulação entero-hepática, determinando a resolução mais rápida da icterícia.

Resposta: Alternativa B.