Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A disfagia é a dificuldade de deglitução. É dividida em disfagia de transferência, que ocorre no início da deglutição e está relacionada à disfunção da musculatura estriada do esófago, e disfagia de condução, relacionada à disfunção da musculatura lisa com alteração da peristalse. Na primeira é comum observar engasgos, enquanto na segunda o entalo é a principal queixa. A doença de Chagas é infecção causada pelo protozoário Trypanosoma cruzi, o qual é transmitido pela picada de um barbeiro. A fase crônica classicamente acomete o coração ou o trato digestivo. Os pacientes com doença de Chagas podem desenvolver acalásica, que significa a ausência de relaxamento esfincteriano. Tipicamente os pacientes referem disfagia de condução + perda de peso, que ocorrem no decorrer de anos. O diagnóstico é feito com a realização de esofagomanometria (padrão-ouro), além da necessidade de uma endoscopia digestiva alta para afastar câncer (disfagia + perda de peso), e de uma esofagografia baritada para que seja feito o estadiamento da doença.
Alternativa A: INCORRETA. O tratamento da acalásia dependerá do grau de dilatação esofágica, classificada pelo score de Mascarenhas/Rezende. Nas lesões com 10 cm são tratados com esofagectomia. A operação de thal-hatafuku é uma alternativa à esofagectomia nos casos de megaesôfago dólico (lesão com > 10 cm).
Alternativa B: INCORRETA. São doenças semelhantes mas que possuem causa, fisiopatologia e manifestações distintas.
Alternativa C: CORRETA. Quando não há indicação cirúrgica, o manejo com dilatação pneumática com balão é eficaz em reduzir os sintomas.
Alternativa D: INCORRETA. A fase aguda, quando apresenta sintomas, esses ocorrem 1 a 2 semanas após a exposição. A doença de Chagas crônica se desenvolve em 20 a 30% dos pacientes após uma fase de latência que pode durar anos ou décadas.
Alternativa E: INCORRETA. A classificação grau II de Mascarenhas/Rezende define a presença de Megaesôfago com 4 a 7 cm de dilatação,
Resposta correta, letra C.