A alergia ao leite de vaca é a alergia alimentar mais comum em crianças pequenas e afeta cerca de 2% das crianças com idade inferior a quatro anos. As manifestações clínicas surgem nos primeiros meses de vida, logo após inserção da fórmula à base de leite de vaca na dieta. As reações podem ou não ser mediadas por IgE, e alguns casos possuem resposta mista. Em geral, reações mediadas por IgE ocorrem imediatamente após ingestão e podem acometer pele, orofaringe, vias respiratórias superiores inferiores, trato gastrintestinais e sistema cardiovascular, podendo evoluir com anafilaxia grave. Reações mistas incluem dermatite atópica (eczema) e esofagite eosinofílica, enquanto reações não mediadas por IgE são tardias com acometimento gastrintestinal, incluindo síndrome de enterocolite induzida por proteína alimentar (FPIES), proctite e proctocolite. A anamnese é elemento fundamental para o diagnóstico, e na maioria das vezes permite determinar o mecanismo fisiopatológico envolvido, se bem feita. Como métodos auxiliares existem pesquisas de IgE específica in vivo (prick) e in vitro (RAST), que em caso positivo indicam sensibilização, devendo a relação causal ser estabelecida a partir da anamnese. Alternativa A: INCORRETA. Os sintomas relatados são indicativos de reação mediada por IgE, de modo que na alergia não IgE mediada o envolvimento é predominantemente gastrintestinal. Alternativa B: CORRETA. Uma das manifestações possíveis da alergia ao leite de vaca não mediada por IgE é a constipação. Outros sintomas possíveis são: vômitos e diarreia graves, desidratação e choque. Alternativa C: INCORRETA. A anamnese é suficiente para estabelecer o diagnóstico na maioria dos casos. Exames como RAST devem apenas complementar a investigação. Alternativa D: INCORRETA. O manejo de alergia ao leite de vaca envolve retirada completa do alimento e seus derivados por tempo determinado. Em geral, quando há reação mediada por IgE o período de exclusão é de 12 meses seguida de teste de provocação. Nas reações não mediadas por IgE o tempo é de, no mínimo, 6 meses. Resposta correta, letra B.