Dica do autor: O cálcio plasmático circula em três formas principais: cerca de 45% está ligado à albumina (forma inativa), cerca de 10% está complexado a ânions como fosfato e citrato, e aproximadamente 45% está na forma ionizada (livre), que é a biologicamente ativa. É essa fração ionizada que participa diretamente de processos fisiológicos essenciais, como a contração muscular, transmissão sináptica, coagulação sanguínea, ativação enzimática e secreção hormonal. A concentração de cálcio ionizado é regulada de maneira extremamente precisa pelo paratormônio (PTH), vitamina D ativa e, em menor grau, pela calcitonina. É importante notar que alterações no pH sanguíneo podem influenciar essa fração: na alcalose, por exemplo, há aumento da ligação do cálcio à albumina, o que reduz a fração ionizada, podendo causar sintomas de hipocalcemia, mesmo que o cálcio total esteja normal. Assim, o cálcio ionizado é o verdadeiro regulador fisiológico, e sua dosagem é fundamental em contextos clínicos críticos.

Alternativa A: INCORRETA. O cálcio ligado à albumina constitui a maior fração do cálcio total no plasma, mas está inativo biologicamente. Sua função é servir como reserva tamponante, não participando diretamente das funções fisiológicas imediatas.

Alternativa B: INCORRETA. O cálcio complexado com fosfato ou citrato representa uma fração pequena (~10%) e também não possui atividade biológica significativa, pois está em forma inerte.

Alternativa C: CORRETA. O cálcio ionizado (livre) é a forma biologicamente ativa do cálcio plasmático, responsável por regular processos fisiológicos críticos como a excitabilidade neuromuscular, coagulação, secreção e metabolismo ósseo.

Alternativa D: INCORRETA. O cálcio intracelular é mantido em concentrações extremamente baixas e está armazenado em organelas como o retículo endoplasmático e mitocôndrias. Ele não faz parte do cálcio plasmático e sua liberação é regulada por mecanismos intracelulares específicos.

Alternativa E: INCORRETA. O cálcio ósseo representa a maior reserva do corpo, mas está armazenado na matriz mineral (como hidroxiapatita) e não está livremente disponível no plasma. Sua mobilização é lenta e regulada por hormônios como PTH e vitamina D.

Resposta: Alternativa C

Referências:

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

RIBEIRO, Ruy L. C. Endocrinologia básica e aplicada. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

ROSS, Michael H.; PAWLINA, Wojciech. Histologia: texto e atlas. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2022.