Dica do autor: No pós-parto imediato (lactogênese II) há aumento acentuado do fluxo sanguíneo e da produção láctea, o que pode levar ao ingurgitamento mamário. Quando esse ingurgitamento é predominantemente areolar (edema da aréola), ocorre compressão mecânica dos segmentos subareolares dos ductos lactíferos e de suas dilatações terminais (seios lactíferos), estreitando o “funil” de saída do leite. Embora o “seio lactífero” seja hoje entendido como uma pequena dilatação (não um grande reservatório), na prática clínica o edema areolar e a hiperemia descritos podem dificultar a ejeção, mesmo com reflexo neuro-hormonal preservado. Lembre que a ejeção depende de oxitocina, que contrai as células mioepiteliais nos alvéolos/lóbulos e impulsiona o conteúdo pelos ductos até a papila; porém, se o segmento subareolar está comprimido, a passagem do leite fica “represada”. É exatamente o que o caso sugere: dor em queimação areolar, distensão, saída escassa à ordenha e contralateral preservada → o problema não é a produção alveolar, mas a passagem pelo trato excretor (ductos e seios subareolares).

Alternativa A: INCORRETA. Papila mamária integra a via de saída, mas está íntegra ao exame; e lóbulos/alvéolos (produção) não são o ponto crítico aqui, pois a mama contralateral ejeta bem e estamos no 5º dia, fase de alta produção. O gargalo anatômico é subareolar, não nos lóbulos.

Alternativa B: CORRETA. Ductos lactíferos (especialmente os segmentos subareolares) e os seios lactíferos (dilatações pré-papilares) são as estruturas diretamente relacionadas à ejeção; no ingurgitamento areolar, ficam comprimidos, dificultando o fluxo apesar de reflexo de ejeção preservado. É exatamente o par anatômico que explica a clínica.

Alternativa C: INCORRETA. As glândulas de Montgomery são areolares/sebáceas, com função de lubrificação e proteção do CAP; e tecido adiposo não é o componente glandular excretor responsável pela ejeção do leite.

Alternativa D: INCORRETA. A aréola é o anel pigmentado e os ligamentos de Cooper são septos de sustentação pele–fáscia; nenhum deles é o trato excretor por onde o leite flui — logo, não justificam a dificuldade de ejeção.

Alternativa E: INCORRETA. Embora os seios lactíferos façam parte do trato excretor, associá-los ao músculo peitoral maior é um desvio anatômico: o peitoral é plano muscular de base do leito da mama, não participa ativamente da ejeção e não é o componente glandular comprometido aqui.

Resposta: Alternativa B

Referências:
Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia orientada para a clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. (Mama: lóbulos/alvéolos, ductos lactíferos, seios lactíferos, células mioepiteliais e reflexo de ejeção; considerações clínicas do ingurgitamento areolar).
Sobotta, J. Atlas de Anatomia Humana (Johannes Sobotta). Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. (Pranchas da mama: rede ductal até a papila, relações subareolares e leito mamário).