Dica do autor: A formação do ceco e do apêndice ocorre a partir de uma evaginação na porção caudal da alça intestinal do intestino médio, denominada divertículo cecal, por volta da 6ª semana do desenvolvimento embrionário. Durante o processo de retorno do intestino à cavidade abdominal (após a herniação fisiológica), a alça intestinal sofre uma rotação anti-horária total de 270° ao redor da artéria mesentérica superior (AMS). O ceco, inicialmente localizado no quadrante superior direito, deve migrar para a fossa ilíaca direita durante a última fase da rotação (os últimos 90°). Quando essa fase final de rotação falha, o ceco permanece em uma posição anômala sub-hepática, ou seja, localizado inferiormente ao fígado. Essa anomalia pode impactar a apresentação clínica de doenças como a apendicite, que pode causar dor no hipocôndrio direito ao invés da fossa ilíaca direita.

Alternativa A: INCORRETA. A persistência do mesentério primitivo entre o cólon e o duodeno pode causar anomalias como hérnias internas, mas não está diretamente relacionada ao posicionamento sub-hepático do ceco.

Alternativa B: INCORRETA. A inversão total da alça intestinal resultaria em uma situs inversus ou rotação invertida, o que não descreve especificamente o ceco sub-hepático.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria mesentérica inferior irriga o intestino posterior, e não tem relação direta com a vascularização do íleo e do ceco, que é suprido pela artéria ileocólica, ramo da AMS.

Alternativa D: INCORRETA. O alongamento assimétrico do intestino anterior e posterior, isoladamente e sem envolvimento do intestino médio, não justifica o posicionamento anômalo do ceco.

Alternativa E: CORRETA. A falha na rotação final de 90° ao redor da artéria mesentérica superior impede que o ceco migre da sua posição inicial (sub-hepática) para a fossa ilíaca direita, resultando na posição anômala sub-hepática. Essa é a explicação embriológica clássica para essa malformação.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Sadler, T. W. (2020). Langman - Embriologia Médica. 14ª ed. Elsevier.
• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2021). Embriologia Clínica. 10ª ed. Elsevier.