Dica do autor: A escabiose é uma ectoparasitose causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei, e seus sintomas incluem prurido intenso, especialmente à noite, e a presença de túneis interdigitais e em outras áreas de dobras cutâneas. Pacientes com condições crônicas, como diabetes mellitus e insuficiência renal, são mais suscetíveis a formas graves de escabiose, como a escabiose crostosa, caracterizada por crostas espessas e uma alta carga parasitária. A escabiose crostosa pode ser difícil de tratar com permetrina tópica isoladamente e frequentemente requer o uso de ivermectina oral em doses repetidas. O controle adequado dos contactantes domiciliares é essencial para evitar a reinfestação, uma vez que a escabiose é altamente contagiosa. A resistência ao tratamento tópico ou o uso inadequado de corticosteroides pode mascarar os sintomas e retardar o diagnóstico correto. O tratamento correto envolve a combinação de terapias tópicas e sistêmicas, bem como a eliminação de ácaros em todos os indivíduos expostos. Alternativa A: INCORRETA. Embora doenças dermatológicas autoimunes possam causar prurido, o quadro clínico do paciente é altamente sugestivo de escabiose, especialmente devido à presença de túneis interdigitais e crostas espessas nas dobras cutâneas. A biópsia de pele não é necessária para confirmar o diagnóstico de escabiose, e o ajuste do controle glicêmico, embora importante, não resolveria o quadro principal. Alternativa B: CORRETA. O manejo adequado para este paciente inclui o uso de ivermectina oral em doses repetidas, devido à possibilidade de escabiose crostosa, que responde mal ao tratamento tópico isolado. A permetrina tópica deve ser usada como terapia adjuvante. Além disso, é fundamental tratar os contactantes do paciente simultaneamente, mesmo que apresentem sintomas leves, para evitar reinfestações e controlar a transmissão da doença. Alternativa C: INCORRETA. Os corticosteroides sistêmicos podem reduzir o prurido, mas não tratam a infestação parasitária subjacente. O uso de corticosteroides pode, na verdade, agravar o quadro de escabiose ao mascarar os sintomas e retardar o tratamento correto. Portanto, essa abordagem não é recomendada neste caso. Alternativa D: INCORRETA. O tratamento da escabiose com permetrina a 5% é adequado, mas, em casos de escabiose crostosa ou formas mais graves, o tratamento tópico isolado pode ser insuficiente. Além disso, todos os contactantes devem ser tratados simultaneamente para evitar a reinfestação, e o simples tratamento do paciente, sem tratar os contactantes, não é suficiente para controlar a transmissão. Alternativa E: INCORRETA. O uso de antifúngicos tópicos não é apropriado para o manejo de escabiose, pois a etiologia da condição é parasitária, não fúngica. Embora a superinfecção bacteriana possa ocorrer em casos graves de escabiose, o foco inicial deve ser o tratamento da infestação parasitária, e não o uso isolado de antibióticos. Resposta: Alternativa B.