Dica do autor: A ruptura intraperitoneal da bexiga ocorre, geralmente, em traumas abdominais fechados com bexiga repleta e leva ao extravasamento de urina diretamente para a cavidade peritoneal. Isso representa uma situação de risco, pois o acúmulo de urina estéril ou infectada no peritônio pode causar peritonite química ou infecciosa, evoluindo rapidamente para sepse. Por isso, trata-se de uma urgência cirúrgica, com indicação formal de laparotomia exploradora e reparo primário da bexiga. Já nos casos de ruptura extraperitoneal simples, principalmente em traumas pélvicos, a conduta pode ser conservadora com sondagem vesical de demora. Portanto, a localização da ruptura é o fator chave para a definição da abordagem terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. A sondagem vesical isolada está indicada apenas em rupturas extraperitoneais sem complicações, como pequenas lesões associadas a fratura pélvica estável. Não é adequada para ruptura intraperitoneal, pois não impede o risco de peritonite nem o extravasamento urinário contínuo para a cavidade abdominal.

Alternativa B: CORRETA. A ruptura intraperitoneal da bexiga requer obrigatoriamente cirurgia exploradora com reparo da lesão, geralmente por laparotomia (ou laparoscopia, em centros com experiência). O objetivo é fechar a lesão, promover adequada drenagem e impedir as complicações infecciosas graves decorrentes do extravasamento urinário intraperitoneal.

Alternativa C: INCORRETA. Observação ambulatorial com controle de hematúria é completamente inadequada nesse cenário. A ruptura intraperitoneal é uma urgência cirúrgica e exige manejo hospitalar imediato.

Alternativa D: INCORRETA. A embolização arterial não faz parte do manejo de lesões vesicais traumáticas. Esse procedimento é usado em casos de sangramento arterial ativo, geralmente em traumas pélvicos com sangramento arterial (não vesical) evidenciado por angiotomografia ou angiografia.

Resposta: Alternativa B