Dica do autor: A transfusão de sangue incompatível, especialmente em um indivíduo do grupo O Rh–, pode desencadear uma das reações imunológicas mais graves: a reação hemolítica transfusional aguda. Indivíduos com sangue tipo O possuem anticorpos naturais do tipo IgM contra os antígenos A e B, mesmo sem exposição prévia. Quando esse paciente recebe hemácias do tipo AB, ambos os antígenos estão presentes na superfície das células transfundidas. As IgMs anti-A e anti-B do receptor reconhecem imediatamente esses antígenos e ativam intensamente o sistema complemento, levando à lise intravascular das hemácias. Essa reação ocorre de forma aguda, em minutos a poucas horas, e pode causar febre, dor lombar, hemoglobinúria, insuficiência renal aguda e até choque. O fator Rh também representa risco, mas depende de sensibilização prévia, pois os anticorpos anti-D são do tipo IgG e exigem exposição anterior. Assim, a resposta predominante nesta situação clínica é contra os antígenos A e B, via IgM e ativação do complemento.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a complicação mais grave e imediata neste cenário. A reação hemolítica aguda é causada por anticorpos IgM anti-A e anti-B, que reconhecem os antígenos das hemácias transfundidas e ativam o complemento, promovendo lise intravascular rápida. É uma emergência transfusional.

Alternativa B: INCORRETA. Reações anafiláticas podem ocorrer em pacientes com deficiência de IgA, mas não são comuns em transfusões incompatíveis ABO. Além disso, a reação aqui descrita é mediada por IgE, o que não se aplica a esse caso.

Alternativa C: INCORRETA. A rejeição humoral crônica está mais relacionada a transplantes de órgãos sólidos. Neste caso, não houve tempo hábil para formação de complexos imunes; a reação foi imediata, envolvendo anticorpos naturais pré-existentes.

Alternativa D: INCORRETA. A hemólise extravascular ocorre mais com anticorpos IgG, como os anti-D, e de forma mais lenta. IgA não é o principal tipo de imunoglobulina envolvido em reações transfusionais ABO, e não ativa o complemento de forma eficiente.

Alternativa E: INCORRETA. As hemácias não expressam MHC (HLA), portanto, linfócitos T CD8+ não reconhecem nem atacam diretamente hemácias. Esse tipo de resposta celular é típico de rejeição de tecidos ou células nucleadas.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Janeway, C. A. et al. Imunobiologia de Janeway. 9ª edição. Artmed, 2017.
• Robbins & Cotran. Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 10ª edição. Elsevier, 2021.
• Guyton, A. C., Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª edição. Elsevier, 2021.