Dica do autor: A COVID-19 é uma doença multifacetada que pode afetar múltiplos sistemas, incluindo o sistema cardiovascular. Um dos desafios clínicos é distinguir entre diferentes causas de elevação de troponina e alterações no eletrocardiograma (ECG) em pacientes com COVID-19. A miocardite, uma inflamação do músculo cardíaco, é uma complicação reconhecida da infecção pelo SARS-CoV-2 e pode se manifestar com sintomas sobrepostos aos de um infarto agudo do miocárdio (IAM), incluindo dor torácica, dispneia e elevação do segmento ST no ECG. A miocardite na COVID-19 pode ser causada pela invasão direta do vírus nas células miocárdicas ou secundária à resposta imune exacerbada. A elevação da troponina em pacientes com COVID-19 pode indicar dano miocárdico, que pode ocorrer devido à miocardite, isquemia ou outras causas. Diferenciar entre essas condições é crucial para guiar o manejo clínico, que varia significativamente dependendo do diagnóstico. Alternativa A: INCORRETA. Embora o infarto agudo do miocárdio (IAM) tipo I, causado pela ruptura de placa aterosclerótica, possa apresentar elevação do segmento ST e troponina elevada, o contexto de COVID-19 e a ausência de fatores de risco coronarianos tornam a miocardite uma hipótese mais provável. Alternativa B: CORRETA. A miocardite associada à COVID-19 é uma complicação reconhecida que pode causar elevação do segmento ST no ECG e níveis elevados de troponina. O quadro clínico de dor torácica e palpitações, aliado aos achados laboratoriais e eletrocardiográficos, é altamente sugestivo de miocardite neste paciente, especialmente no contexto de uma infecção viral recente. Alternativa C: INCORRETA. A pericardite viral pode causar elevação do segmento ST, mas normalmente em todas as derivações do ECG e está associada a dor torácica que melhora com a inclinação anterior do corpo. A ausência dessas características e a elevação da troponina tornam a pericardite menos provável que a miocardite. Alternativa D: INCORRETA. A embolia pulmonar pode causar dor torácica e alterações no ECG, mas a elevação do segmento ST e troponina geralmente não são características principais. A sobrecarga do ventrículo direito seria mais evidente em outras alterações eletrocardiográficas, como desvio do eixo para a direita e padrão de S1Q3T3. Alternativa E: INCORRETA. A crise hipertensiva pode causar disfunção cardíaca e dor torácica, mas a descrição do paciente não inclui hipertensão grave ou disfunção evidente do ventrículo esquerdo, e a elevação do segmento ST no ECG é mais compatível com miocardite. Resposta: Alternativa B. Referência: Bavishi, C., Bonow, R. O., & Trivedi, V. (2020). Acute myocardial injury in patients hospitalized with COVID-19 infection: A review. Progress in Cardiovascular Diseases, 63(5), 682-689. Gupta, A., Madhavan, M. V., Sehgal, K., Nair, N., Mahajan, S., Sehrawat, T. S., ... & Landry, D. W. (2020). Extrapulmonary manifestations of COVID-19. Nature Medicine, 26(7), 1017-1032. Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th Edition.