Nível de dificuldade: Fácil. Dica do professor: O hipotálamo é responsável pela síntese e liberação do GnRH, de forma pulsátil, controlando simultaneamente a secreção das gonadotrofinas pela hipófise anterior (adeno-hipófise), que correspondem ao hormônio folículo estimulante e hormônio luteinizante. A supressão dos pulsos de GnRH pode ocorrer em doenças crônicas, a desnutrição, o estresse, os distúrbios psiquiátricos, devido interferência de outros neurotransmissores. Alternativa A: Errada. O uso fitoestrogênio pode cursar com amenorreia, mas não se enquadra como causa hipotalâmica. Alternativa B: Errada. A dieta isolada não esta associada a amenorreia. Mas pacientes com percentual de gordura corporal muito diminuído devido dieta e exercícios físicos podem cursar com amenorreia. Alternativa C: Errada. Isoladamente não está associada a amenorreia. Alternativa D: Correta. Exercicios fisicos extenuantes cursam com liberação elevada de endorfina, GH, ACTH que interferem na liberação de GnRh. Alem de que estas pacientes normalmente estão em déficit energético e com percentual de gordura mínimo, e passam a poupar energia com ciclos anovulatórios. Alternativa E: Errada. É uma causa de amenorreia secundaria, devido presença de sinéquias intrauterinas decorrentes a lesões/agressões endometriais. Resposta correta, letra D.