Dica do autor: Ao se falar em prognóstico médico, muitas vezes se pensa apenas na expectativa de vida (prognóstico vital). No entanto, a prática clínica moderna, especialmente no contexto dos cuidados paliativos, exige uma visão muito mais ampla e humanizada. O prognóstico deve ser entendido de forma multidimensional, considerando não só o tempo de sobrevida, mas também a capacidade funcional (prognóstico funcional), as condições de suporte e recursos (prognóstico social e econômico), e o impacto geral da doença na qualidade de vida. No caso apresentado, a conversa entre médico e familiar envolve uma abordagem empática e completa: o médico avalia a dependência funcional da paciente nas atividades da vida diária (AVDs), reconhece a presença de sintomas refratários, e considera ainda as dificuldades financeiras e limitações no cuidado domiciliar. Essa visão integral é justamente o que se espera de uma medicina centrada na pessoa, permitindo decisões mais sensatas, éticas e alinhadas com os valores da paciente e sua família.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o prognóstico vital e funcional sejam centrais nos cuidados paliativos, não são os únicos relevantes. Aspectos sociais e econômicos têm grande peso na definição de metas terapêuticas, especialmente quando falamos em planejamento de alta, cuidado domiciliar, e suporte da família.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a alternativa que mais corretamente reflete a análise clínica ampliada feita pelo médico. Ao considerar a dependência funcional, as limitações financeiras e as barreiras práticas ao cuidado em casa, ele está abordando prognóstico funcional, social e econômico. Essa tríade é essencial na medicina paliativa e na abordagem centrada na pessoa.

Alternativa C: INCORRETA. O prognóstico etiológico diz respeito à causa da doença, o anatômico à localização e extensão, e o funcional ao grau de limitação física. Embora o câncer metastático envolva aspectos etiológicos e anatômicos, eles não são o foco da análise descrita, que está centrada nas consequências práticas e sociais da condição da paciente.

Alternativa D: INCORRETA. O prognóstico psicológico e vital também são importantes em cuidados paliativos, especialmente no manejo do sofrimento emocional. Contudo, na situação descrita, o médico enfatiza mais os impactos funcionais e sociais da doença — como a dependência nas AVDs e os recursos para cuidados — e não o sofrimento psicológico diretamente, o que torna essa alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. O prognóstico sindrômico e presuntivo são utilizados em fases mais iniciais do raciocínio clínico, quando ainda se busca entender o padrão dos sintomas ou iniciar uma conduta baseada em hipótese provável. Aqui, o caso é de neoplasia confirmada e avançada, com a abordagem voltada ao planejamento de cuidados e suporte, e não ao diagnóstico em si.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• MINISTÉRIO DA SAÚDE (Brasil). Cuidados Paliativos: linha de cuidado para atenção às pessoas com doenças crônicas em condições ameaçadoras à vida. Brasília: Ministério da Saúde, 2018.

• PESSINI, Léo; BARCHIFONTAINE, Christian de Paul de. Bioética Clínica. 4. ed. São Paulo: Loyola, 2017.

• WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Palliative Care: Key Facts. Geneva: WHO, 2020.

• PORTO, Celmo Celeno. Semiologia Médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.

• QUIRINO, Iris Paes Barreto; KOVACS, Maria Julia. Prognóstico em cuidados paliativos: aspectos clínicos e comunicacionais. Rev. Bioética, v. 27, n. 3, p. 556–563, 2019.