Dica do autor: A fisiologia renal é um dos pilares para a compreensão dos mecanismos de filtração, reabsorção e secreção do néfron, e conhecer os diferentes tipos de transporte que ocorrem ao longo dos segmentos tubulares é essencial. O túbulo contorcido proximal realiza a maior parte da reabsorção de solutos e água, sendo marcado por transportes ativos e passivos, com destaque para o transporte ativo secundário de glicose, aminoácidos e fosfato via cotransportadores dependentes de sódio.
Na alça descendente de Henle, há alta permeabilidade à água, promovendo sua reabsorção de forma passiva, enquanto a alça espessa ascendente é impermeável à água e reabsorve ativamente íons como Na⁺, K⁺ e Cl⁻, especialmente via o cotransportador NKCC2.
Já o túbulo distal e o ducto coletor participam do ajuste fino da composição urinária, com influência hormonal (aldosterona e ADH) e mecanismos como secreção de H⁺ e K⁺, reabsorção de Na⁺ e transporte de água via aquaporinas. Conhecer essas particularidades permite identificar erros conceituais nas alternativas e reconhecer a correta.

Alternativa A: INCORRETA. O túbulo contorcido proximal realiza o transporte ativo secundário de glicose (e não passivo), utilizando o cotransportador SGLT. Na alça espessa de Henle, ocorre a reabsorção ativa de Na⁺, K⁺ e Cl⁻, e não secreção ativa de H⁺. Por fim, o túbulo distal é relativamente impermeável à água na ausência de ADH, e quando há reabsorção, ela ocorre transcelularmente via aquaporinas, não de forma paracelular.

Alternativa B: INCORRETA. A alça fina ascendente de Henle é impermeável à água e realiza reabsorção passiva de solutos, mas não transporte ativo de sódio e água. Já o túbulo distal reabsorve ativamente sódio sob ação da aldosterona, e o potássio é geralmente secretado, e não reabsorvido passivamente. A ureia no ducto coletor pode ser reabsorvida de forma passiva, principalmente na presença de ADH, mas não ocorre secreção paracelular como descrito.

Alternativa C: INCORRETA. No túbulo proximal, a secreção de H⁺ ocorre de forma ativa, geralmente acoplada à reabsorção de sódio (antiporte Na⁺/H⁺). A alça de Henle não participa da reabsorção de glicose — esse processo está restrito ao túbulo proximal. E, no ducto coletor, há transporte de bicarbonato, mas a principal ação envolve reabsorção, e não transporte ativo como função principal isolada; além disso, isso depende do tipo celular (principal ou intercalado) envolvido.

Alternativa D: INCORRETA. O túbulo contorcido distal não secreta glicose — a glicose não é secretada em nenhum segmento do néfron. Ela é reabsorvida no túbulo proximal, e caso passe desse segmento, é excretada na urina. No ducto coletor, o transporte de Na⁺ é ativo, estimulado pela aldosterona, enquanto a água é reabsorvida de forma passiva via aquaporina-2, cuja inserção é regulada pelo ADH. Portanto, está incorreto dizer que o transporte de Na⁺ é passivo e o de água, ativo.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa descreve precisamente os mecanismos fisiológicos nos respectivos segmentos:

• Túbulo contorcido proximal: transporte ativo secundário de glicose, aminoácidos e fosfato, acoplado ao sódio.
• Alça descendente de Henle: transporte passivo de água, devido à sua alta permeabilidade e ao gradiente osmótico gerado pela medula renal.
• Alça espessa ascendente: transporte ativo de Na⁺, K⁺ e Cl⁻ via cotransportador NKCC2. Essa porção é impermeável à água, contribuindo para a diluição tubular.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.