Dica do autor: A pancreatite aguda grave é caracterizada por disfunção orgânica persistente e pode ser predita por achados laboratoriais precoces. A proteína C reativa (PCR) é um marcador inflamatório amplamente utilizado na estratificação da gravidade da pancreatite. Níveis acima de 30 mg/dL nas primeiras 48 horas estão associados a um maior risco de necrose pancreática e evolução desfavorável.

Outros achados laboratoriais relevantes incluem hematócrito elevado, que sugere hemoconcentração e hipovolemia, hipocalcemia, que pode estar associada à saponificação de ácidos graxos na necrose pancreática, e hiponatremia, que ocorre frequentemente devido à hemodiluição e ao desequilíbrio hidroeletrolítico. A leucocitose também é comum, mas isoladamente tem pouca especificidade na estratificação da gravidade da pancreatite.

Análise das Alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A elevação da PCR acima de 30 mg/dL nas primeiras 48 horas está fortemente associada à necrose pancreática e é um marcador prognóstico importante na avaliação da gravidade da pancreatite. Pacientes com esses níveis devem ser monitorados de perto para sinais de complicações locais e sistêmicas.

Alternativa B: INCORRETA. O hematócrito elevado (≥44-47%) tem impacto prognóstico na pancreatite, pois reflete hemoconcentração e hipovolemia, fatores associados a um maior risco de necrose pancreática. Pacientes com hematócrito elevado na admissão podem se beneficiar de fluidoterapia agressiva para melhorar a perfusão pancreática e reduzir complicações.

Alternativa C: INCORRETA. A hipocalcemia na pancreatite aguda não ocorre devido à perda renal de cálcio, mas sim pela saponificação de ácidos graxos liberados durante a necrose pancreática, formando complexos insolúveis de cálcio. Hipocalcemia persistente está associada à maior gravidade da pancreatite.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a leucocitose seja inespecífica, valores muito elevados podem indicar evolução para necrose infectada ou sepse. No entanto, isoladamente a leucocitose não é um preditor confiável de gravidade. A PCR e o hematócrito são mais úteis na estratificação inicial.

Alternativa E: INCORRETA. A hiponatremia na pancreatite ocorre principalmente por hemodiluição secundária à reposição volêmica e liberação de hormônios antidiuréticos. No entanto, não é um marcador específico de pancreatite necrosante, pois pode ocorrer em diferentes contextos clínicos.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013.
• Ministério da Saúde – Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Pancreatite Aguda, 2019.