Dica do autor: A absorção de fármacos por via oral depende não apenas das propriedades físico-químicas da molécula (como pKa e lipossolubilidade), mas também de fatores fisiológicos do trato gastrointestinal, como o pH gástrico, motilidade, tempo de esvaziamento gástrico e integridade anatômica. Em pacientes submetidos à gastrectomia parcial, há frequentemente uma elevação do pH gástrico, já que há redução das células parietais, produtoras de ácido clorídrico. Isso afeta especialmente os fármacos ácidos fracos, que dependem de um ambiente mais ácido para permanecerem na forma não ionizada, que é mais lipossolúvel e, portanto, mais facilmente absorvida por difusão passiva. Com o aumento do pH, esses fármacos se tornam predominantemente ionizados, dificultando sua passagem pelas membranas lipídicas da mucosa intestinal e reduzindo sua biodisponibilidade. Essa é uma aplicação direta do conceito de pH/pKa e grau de ionização na absorção.

Alternativa A: INCORRETA. A gastrectomia parcial não aumenta a superfície de absorção — na verdade, a superfície maior está no intestino delgado, não no estômago. Além disso, maior superfície favorece, e não prejudica, a absorção passiva.

Alternativa B: CORRETA. O aumento do pH gástrico após gastrectomia favorece a ionização dos fármacos ácidos fracos, que assim permanecem mais tempo na forma carregada (ionizada), menos lipossolúvel e, portanto, menos absorvível por difusão passiva. Isso explica a redução da biodisponibilidade.

Alternativa C: INCORRETA. A gastrectomia geralmente acelera, e não retarda, o esvaziamento gástrico (síndrome de dumping). Além disso, a exposição à bile está relacionada à absorção de lipídios e pró-fármacos lipofílicos, não sendo a principal causa da redução da absorção neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. A secreção pancreática não é diretamente afetada pela gastrectomia e não está envolvida com a ionização de fármacos, mas sim com a digestão de macronutrientes (lipases, proteases, etc.).

Alternativa E: INCORRETA. A perda das células parietais afeta a produção de ácido clorídrico e fator intrínseco, mas não está relacionada à ativação enzimática hepática, que é realizada principalmente por enzimas do citocromo P450 no fígado e não depende do estômago.

Resposta Correta: Alternativa B.