Dica do autor: Para entender os sintomas apresentados pelo paciente — dificuldade de micção voluntária e constipação intestinal —, é fundamental conhecer a divisão anatômica e funcional do sistema nervoso autônomo (SNA). O SNA é composto por dois grandes componentes: o sistema simpático (toracolombar) e o sistema parassimpático (craniossacral). A inervação simpática da bexiga e do intestino distal é oriunda dos segmentos torácicos inferiores a lombares (T12-L2), sendo responsável por inibir a contração da bexiga e reduzir o peristaltismo intestinal, promovendo retenção urinária e constipação. Já o sistema parassimpático, especialmente os segmentos sacrais S2-S4, é quem comanda a micção e o esvaziamento intestinal, ativando contrações detrusoras e o relaxamento dos esfíncteres. Assim, lesões que envolvam esses segmentos — sobretudo a porção sacral (S2-S4) — comprometem as funções viscerais pélvicas, justificando clinicamente os achados do caso. Além disso, como o enunciado cita trauma na região torácica baixa, deve-se pensar nos segmentos sacrais, que estão fisicamente situados mais acima do que sua origem aparente devido à organização do cone medular e cauda equina.

Alternativa A: INCORRETA. Os segmentos cervicais C3-C5 estão associados ao nervo frênico, que inerva o diafragma, sendo cruciais para o controle da respiração, mas não têm relação com o controle urinário ou intestinal. Portanto, essa alternativa foge do eixo autonômico envolvido na disfunção visceral observada.

Alternativa B: INCORRETA. Os segmentos torácicos altos (T1-T4) fazem parte da inervação simpática cardíaca e pulmonar, sendo importantes para o controle autonômico do coração (frequência cardíaca, contratilidade) e da árvore brônquica. Entretanto, não estão envolvidos na inervação de bexiga ou intestino, por isso não justificam os sintomas apresentados.

Alternativa C: INCORRETA. Os segmentos T5-T9 formam os nervos esplâncnicos maiores, que inervam estruturas do trato gastrointestinal superior, como estômago, fígado e pâncreas. Embora tenham papel na função digestiva, não participam da inervação da bexiga nem do intestino distal, que são as estruturas disfuncionais no caso clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Os segmentos T12-L2, apesar de participarem da inervação simpática da bexiga e intestino, não explicam completamente os sintomas de dificuldade miccional e constipação progressiva. A função de esvaziamento da bexiga e do reto é realizada principalmente pelas fibras parassimpáticas de S2-S4. Portanto, uma lesão que afeta apenas T12-L2 explicaria parcialmente os sintomas, mas não com a precisão clínica apresentada.

Alternativa E: CORRETA. Os segmentos sacrais S2-S4 conduzem as fibras parassimpáticas pélvicas, responsáveis pelo controle da micção, defecação e função sexual. Uma lesão que afete esses segmentos ou suas raízes nervosas leva a disfunções esfincterianas e alterações viscerais pélvicas, exatamente como descrito no caso clínico. Esses segmentos estão envolvidos na contração do músculo detrusor da bexiga, no relaxamento do esfíncter uretral e no peristaltismo intestinal distal, explicando com precisão o quadro do paciente.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

• NETTER, Frank H. Atlas de anatomia humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

• 1. Imagem utilizada sob licença da shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/catalog/licenses?q=spinal%20cord&page=3. Acesso em: 25/06/2025.