Dica do autor: A eritroblastose fetal, também chamada de doença hemolítica perinatal, é uma condição imunológica que ocorre quando uma mãe Rh negativa (Rh−) gera um feto Rh positivo (Rh+), geralmente em uma gestação subsequente à sensibilização. Essa sensibilização acontece quando, durante uma gestação anterior ou em eventos como abortos, procedimentos invasivos ou transfusões incompatíveis, hemácias fetais Rh+ entram na circulação materna, levando à produção de anticorpos IgG anti-Rh (anti-D). Esses anticorpos são do tipo IgG — diferentemente da IgM — e têm a capacidade de atravessar a placenta. Ao alcançar o sangue fetal, reconhecem o antígeno D nas hemácias fetais e promovem sua opsonização e destruição por macrófagos no baço e fígado fetal, culminando em hemólise, anemia grave e, nos casos severos, hidropsia fetal. Esse é um exemplo clássico de resposta imune adaptativa com memória imunológica e transferência transplacentária de anticorpos IgG.

Alternativa A: INCORRETA. A destruição das hemácias fetais não ocorre por ação direta de enzimas lisossômicas maternas, mas por anticorpos IgG que opsonizam as hemácias e induzem sua fagocitose no sistema mononuclear fagocitário fetal.

Alternativa B: INCORRETA. A mãe nessa condição é Rh–, e não Rh+. Além disso, os anticorpos IgM, mesmo se produzidos, não atravessam a placenta, portanto, não são os responsáveis pela hemólise fetal. O papel principal é dos anticorpos IgG.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente o mecanismo: após uma sensibilização prévia, a mãe Rh– produz anticorpos IgG anti-Rh (anti-D), que atravessam a placenta, se ligam às hemácias Rh+ do feto e promovem sua destruição imunomediada, causando eritroblastose fetal.

Alternativa D: INCORRETA. IgE está envolvida em reações alérgicas, como as de hipersensibilidade tipo I. Não participa da fisiopatologia da eritroblastose fetal, nem se liga a mastócitos fetais nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. A resposta imune adaptativa que leva à eritroblastose é humoral, mediada por anticorpos IgG, e não por células T citotóxicas. Antígenos ambientais não estão diretamente relacionados à imunização anti-Rh.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Abbas, A. K., Lichtman, A. H., Pillai, S. Imunologia Celular e Molecular. 10ª edição. Elsevier, 2021.
• Janeway, C. A. et al. Imunobiologia de Janeway. 9ª edição. Artmed, 2017.
• Guyton, A. C., Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª edição. Elsevier, 2021.