Dica do autor: O congelamento superficial (ou frostbite de primeiro grau) é uma forma de lesão térmica induzida pelo frio, geralmente associada à exposição prolongada a temperaturas abaixo de zero, especialmente em ambientes extremos, como os enfrentados por alpinistas. Nessa fase inicial, ocorre uma vasoconstrição intensa como mecanismo de proteção, com consequente redução do fluxo sanguíneo periférico. Esse processo leva à isquemia tecidual reversível, gerando sintomas como dor, dormência, parestesia, eritema e endurecimento da pele ao tato — todos sinais característicos do frostbite de primeiro grau. A integridade da pele ainda é preservada, não havendo formação de bolhas ou necrose nessa fase.

A fisiopatologia envolve cristalização extracelular inicial e alterações vasculares funcionais, sem lesão celular estrutural permanente. O reestabelecimento da perfusão pode ocorrer naturalmente se o reaquecimento for feito de forma adequada e precoce, sendo esse fator decisivo para evitar progressão para estágios mais graves (com bolhas hemorrágicas, necrose e risco de amputação). Vale destacar que o diagnóstico é clínico e que a gravidade da lesão é classificada em graus, variando de frostbite de primeiro a quarto grau, com base na profundidade e extensão do dano tecidual.

Fonte: https://www.shutterstock.com/pt/image-vector/frostbite-stages-fingers-frostnip-loss-feeling-2222461317/edit?chatId=bc48dd2e91f04303aa4111c2931adb8a

Alternativa A: INCORRETA. A formação de bolhas hemorrágicas está associada a frostbite de segundo ou terceiro grau, quando há lesão estrutural do endotélio vascular, com necrose parcial da derme ou tecidos mais profundos. No primeiro grau, não se observam bolhas, apenas eritema, edema leve, endurecimento cutâneo e dor.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de necrose cutânea total com escaras e risco de amputação está relacionada ao frostbite de terceiro ou quarto grau, quando ocorre comprometimento irreversível da pele, subcutâneo, músculo e até osso. Esse quadro é grave e não corresponde ao estágio inicial e superficial descrito na imagem e no enunciado.

Alternativa C: CORRETA. O frostbite de primeiro grau é caracterizado por uma vasoconstrição periférica intensa, resultando em isquemia reversível. Os sintomas incluem eritema, dor, parestesia e sensação de endurecimento da pele, sem formação de bolhas ou necrose. Esses achados batem perfeitamente com o quadro clínico apresentado, sendo essa a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. A formação de cristais intracelulares com ruptura celular imediata e perda irreversível de tecido é típica de lesões de frio profundas (frostbite de terceiro ou quarto grau), não do estágio inicial. No primeiro grau, a cristalização ocorre predominantemente no meio extracelular, com reversibilidade após o reaquecimento.

Alternativa E: INCORRETA. O comprometimento muscular e ósseo, associado a cianose permanente e claudicação, ocorre em casos avançados e profundos, geralmente classificados como frostbite de quarto grau. A descrição clínica e a imagem fornecida são incompatíveis com tal gravidade.

Resposta: Alternativa C

Referências:

BRIGHAM, P. A.; MCLOUGHLIN, E. Frostbite: a review of pathophysiology and treatment. Journal of Burn Care & Rehabilitation, 1992.

AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS. Advanced Trauma Life Support (ATLS). 10ª ed. Chicago: ACS, 2018.

SABISTON, D. C.; TOWNSEND, C. M. Tratado de Cirurgia – Sabiston. 20. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.

BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo de atendimento às emergências por exposição ao frio extremo. Brasília: MS, 2020.

GREENFIELD, L. J. et al. Cirurgia: Princípios e Prática. 5. ed. Porto Alegre: AMGH, 2015.