Dica do autor: Os bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) são amplamente utilizados no tratamento da angina, hipertensão arterial e distúrbios do ritmo, mas suas características farmacológicas distintas exigem atenção quanto a contraindicações e interações medicamentosas. A classe se divide em dois grandes grupos: os diidropiridínicos (ex.: nifedipina, anlodipino), que atuam predominantemente sobre a musculatura vascular lisa, promovendo vasodilatação, e os não diidropiridínicos (verapamil e diltiazem), que têm ação significativa sobre o nó sinoatrial e atrioventricular, reduzindo frequência cardíaca e contratilidade miocárdica.

Por conta disso, verapamil e diltiazem são contraindicados em pacientes com bradicardia importante, bloqueios atrioventriculares de segundo ou terceiro grau (na ausência de marcapasso) e em casos de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER), por seus efeitos inotrópicos negativos. Já os diidropiridínicos de liberação imediata (como a nifedipina convencional) devem ser evitados em síndromes coronarianas agudas (SCA), pois podem causar taquicardia reflexa e hipotensão, agravando a isquemia.

Alternativa A: INCORRETA. A amlodipina é uma das drogas de escolha para angina vasoespástica, mesmo com PA normal, por sua potente ação vasodilatadora sem efeito depressor da função nodal.

Alternativa B: INCORRETA. O diltiazem é útil na fibrilação atrial com resposta ventricular rápida, especialmente quando há função sistólica preservada, sendo inclusive uma indicação bem estabelecida para controle da frequência cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. A nifedipina de liberação lenta pode ser usada com segurança em pacientes com pós-infarto estável, ao contrário da forma de liberação imediata, que deve ser evitada.

Alternativa D: CORRETA. O verapamil é contraindicado na ICFER, bradicardia e bloqueios AV de segundo ou terceiro grau, pelos riscos de descompensação hemodinâmica. Além disso, a nifedipina de liberação imediata deve ser evitada em SCA, pois pode precipitar taquicardia reflexa e instabilidade hemodinâmica.

Alternativa E: INCORRETA. A associação de verapamil com betabloqueador em pacientes com BAV de primeiro grau pode agravar o distúrbio de condução, devendo ser evitada ou realizada com monitoramento rigoroso.

Resposta correta: alternativa D

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes de Angina Estável, 2021.
• UpToDate. Calcium channel blockers: Uses and adverse effects. 
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª edição. AMGH, 2018.