Dica do autor: Quando ocorre uma hemorragia significativa, os mecanismos reflexos imediatos — como ativação simpática, liberação de catecolaminas e vasoconstrição periférica — atuam nos primeiros minutos para tentar manter a perfusão tecidual. Contudo, esses mecanismos por si só não restauram o volume intravascular perdido. Nas primeiras horas após o sangramento, entram em ação mecanismos compensatórios adicionais, entre eles, um fenômeno fisiológico crucial: a reabsorção de líquidos do interstício para o espaço intravascular. Esse movimento ocorre porque a queda da pressão hidrostática capilar, secundária à vasoconstrição e à hipovolemia, cria um gradiente de pressão que favorece a entrada de água e eletrólitos dos tecidos para os capilares. Esse mecanismo contribui para expansão parcial do volume plasmático, mesmo sem ganho líquido externo imediato. Ele é fisiologicamente relevante e atua como um suporte importante nas primeiras horas, até que a reposição volêmica e os mecanismos hormonais (como SRAA e ADH) possam sustentar a recuperação hemodinâmica de forma mais prolongada.

Alternativa A: INCORRETA. Em vez de reduzir, a produção de aldosterona é aumentada na hemorragia aguda, com o objetivo de reter sódio e água nos túbulos renais, ajudando na recuperação do volume intravascular. A natriurese (eliminação de sódio) é inapropriada nesse cenário e não faz parte da resposta compensatória.

Alternativa B: INCORRETA. A vasodilatação esplâncnica não ocorre como resposta compensatória à hipovolemia. Na verdade, há vasoconstrição esplâncnica reflexa, promovida pela ativação simpática, para redistribuir o fluxo sanguíneo para órgãos nobres como cérebro e coração. A sugestão de que isso aumentaria o retorno venoso via sistema porta não é fisiologicamente válida nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. A angiotensina II é um dos principais mediadores da vasoconstrição e da manutenção da pressão arterial após hemorragia. Bloquear sua ação neste momento seria deletério, podendo precipitar colapso hemodinâmico. Portanto, o efeito da angiotensina II é benéfico e compensatório no contexto agudo.

Alternativa D: INCORRETA. Na hipovolemia, a tendência é a queda da taxa de filtração glomerular (TFG), e não o aumento. Além disso, a liberação de peptídeos natriuréticos, como BNP e ANP, ocorre quando há sobrecarga de volume e distensão atrial/ventricular, o que não ocorre em um paciente hipovolêmico.

Alternativa E: CORRETA. A queda da pressão hidrostática capilar, causada pela vasoconstrição e pela hipovolemia, promove um gradiente de Starling invertido, favorecendo a reabsorção de líquidos do espaço intersticial para o intravascular. Esse mecanismo é um dos mais importantes nas primeiras horas após uma hemorragia significativa, ajudando a restaurar temporariamente o volume circulante.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.