Dica do autor: A elastância pulmonar é a capacidade do pulmão de resistir à distensão, sendo o inverso da complacência. Em termos simples, um pulmão com alta elastância é rígido e pouco distensível, enquanto um pulmão com baixa elastância é flácido e se distende facilmente, mas tem pouca capacidade de retornar à sua forma original. Na fibrose pulmonar, como no caso do Paciente B, há acúmulo de tecido colágeno e espessamento do interstício alveolar, o que aumenta significativamente a rigidez pulmonar e, portanto, a elastância, dificultando a expansão pulmonar durante a inspiração. Já no enfisema pulmonar, como visto no Paciente A, ocorre destruição das fibras elásticas do parênquima pulmonar, levando à perda da retração elástica e consequente redução da elastância (e aumento da complacência). Isso faz com que os pulmões se distendam com facilidade, mas tenham dificuldade para retornar ao volume de repouso, favorecendo o aprisionamento aéreo e a hiperinsuflação. Assim, a elastância está aumentada na fibrose e diminuída no enfisema, influenciando diretamente o esforço respiratório de formas opostas.

Alternativa A: INCORRETA. No enfisema, a elastância está diminuída, e não aumentada, porque há destruição do tecido elástico pulmonar. Embora o esforço expiratório possa ser aumentado, a inspiração é facilitada, e os volumes pulmonares estão aumentados (como a CPT e o volume residual), o que contraria o enunciado da alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. A fibrose pulmonar está associada a aumento da elastância, tornando os pulmões mais rígidos e dificultando a entrada de ar. O que essa alternativa descreve é o oposto do que ocorre fisiologicamente na fibrose: a inspiração é dificultada e a expiração pode até ser facilitada pela maior força de retração elástica.

Alternativa C: CORRETA. A elastância pulmonar está aumentada na fibrose pulmonar, o que reflete um pulmão mais rígido, pouco distensível e com maior dificuldade de expandir-se durante a inspiração. Esse aumento da rigidez está diretamente relacionado à substituição do parênquima por tecido fibroso, como ocorre nas pneumoconioses, incluindo a silicose.

Alternativa D: INCORRETA. A elastância e a complacência são inversamente proporcionais. No enfisema, a complacência aumenta, e a elastância diminui, não havendo aumento simultâneo das duas. Além disso, no enfisema os volumes pulmonares aumentam, e não se reduzem, devido à perda de retração elástica.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o enfisema envolva perda do tecido elástico, na fibrose pulmonar há aumento de colágeno e espessamento, e não destruição do tecido elástico, levando ao aumento da elastância. Portanto, não ocorre diminuição da elastância em ambos os casos, tornando essa alternativa incorreta.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.