Dica do autor: a capacidade de concentração urinária dos rins depende diretamente da existência de um gradiente osmótico medular eficiente. Esse gradiente é criado principalmente pela atividade da alça espessa ascendente de Henle, que reabsorve ativamente Na⁺, K⁺ e Cl⁻, mas é impermeável à água. Essa característica permite a formação de uma medula renal hiperosmolar, essencial para que o ducto coletor, sob ação do ADH (hormônio antidiurético), consiga promover a reabsorção de água livre e, assim, concentrar a urina. Quando utilizamos diuréticos de alça, como a furosemida, há inibição do cotransportador Na⁺/K⁺/2Cl⁻ nesse segmento, comprometendo a formação do gradiente osmótico medular. Como consequência, mesmo na presença de ADH, o ducto coletor não encontra um ambiente propício para reabsorver água, levando à diluição urinária. Portanto, o bloqueio funcional da alça espessa ascendente de Henle representa o maior impacto negativo sobre a capacidade renal de concentrar a urina.

Alternativa A: INCORRETA. O túbulo proximal é o local de ação dos inibidores da anidrase carbônica (como a acetazolamida), que reduzem a reabsorção de bicarbonato e promovem alcalinização urinária. No entanto, esse segmento não é responsável pela formação do gradiente osmótico medular, tampouco exerce grande influência na capacidade de concentração urinária. Logo, sua inibição não interfere significativamente nesse aspecto.

Alternativa B: INCORRETA. A cápsula de Bowman é apenas uma estrutura anatômica de coleta do ultrafiltrado glomerular, formada pela pressão nos capilares glomerulares. Não há atuação direta de diuréticos nessa estrutura, e ela não participa da criação do gradiente osmótico, sendo apenas o ponto de partida do filtrado que será modificado ao longo do túbulo.

Alternativa C: INCORRETA. A arteríola eferente regula o fluxo sanguíneo nos capilares peritubulares, influenciando de forma indireta a pressão de reabsorção no túbulo proximal. Contudo, essa estrutura não tem relação direta com a formação do gradiente osmótico medular, e sua atuação está distante da fisiologia dos diuréticos de alça ou da capacidade de concentração urinária.

Alternativa D: INCORRETA. O ducto coletor é, de fato, o local onde age o ADH, que promove a reabsorção de água conforme a necessidade de concentração urinária. No entanto, o ducto coletor depende de um gradiente osmótico já estabelecido pela alça de Henle. Se o gradiente estiver ausente (como no uso de diuréticos de alça), mesmo com ADH, o ducto coletor não conseguirá concentrar a urina. Portanto, ele é efetivamente dependente da função anterior da alça.

Alternativa E: CORRETA. A alça espessa ascendente de Henle é o principal segmento responsável pela criação da hiperosmolaridade medular, através da reabsorção ativa de Na⁺, K⁺ e Cl⁻, sem reabsorção de água. Essa atividade é essencial para a formação do gradiente osmótico necessário à ação do ADH no ducto coletor. Os diuréticos de alça, como a furosemida, inibem o cotransportador Na⁺/K⁺/2Cl⁻, abolindo esse gradiente e, consequentemente, impedindo a concentração urinária. Por isso, são os diuréticos mais potentes, com importante efeito de natriurese e diurese hídrica.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.

•     1.    Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-vector/site-action-loop-diuretics-thiazides-potassium-198184205. Acesso em: 15 de outubro de 2025